對急性間質(zhì)性腎炎的初步認識

　　什么是急性間質(zhì)性腎炎?

　　間質(zhì)性腎炎指腎臟間質(zhì)有炎癥細胞浸潤和水腫或纖維化，因常伴有不同程度的腎小管損傷，故又有腎小管-間質(zhì)性腎炎之稱。急性間質(zhì)性腎炎原指各種感染引起的腎臟的形態(tài)學特征，現(xiàn)指各種原因引起的一種臨床病理綜合征，特征是腎功能急劇惡化，在GFR下降的同時常有腎小管功能不全。

　　急性腎小管間質(zhì)性腎炎是由多種病因引起的突然發(fā)生的以腎間質(zhì)炎癥水腫、炎癥細胞浸潤、腎小管呈不同程度退行性變伴腎功能不全的一個綜合征，習慣上簡稱急性間質(zhì)性腎炎。因為本病腎小球和腎血管大多數(shù)正常，故與人們習慣稱的腎小球腎炎不同。

　　本病常見的病因是感染和饕物，另外部分患者尋找不出特異性病因而稱之為特發(fā)性急性間質(zhì)性腎炎。本病沒有明顯的地區(qū)分布，除饕物性急性間質(zhì)性腎炎與使用某種饕物有關(guān)外，感染性或特發(fā)性急性間質(zhì)性腎炎，都以女性比男性高，尤其常見于中青年女性，但老年男性發(fā)病率也很高。本病90%的患者是可治的，而病理損害較重或治療不及時、治療方法不當者，可遺留腎功能不全而造成永久性腎功能損害。

　　急性間質(zhì)性腎炎病因

　　1、感染 感染引起間質(zhì)性腎炎的機理尚不完全清楚，其中有些病原體可直接侵入腎臟，參與間質(zhì)反應(yīng)的細胞由產(chǎn)生抗侵入病原體抗體的細胞和與吞噬有關(guān)的細胞組成。侵入腎臟的細菌，直接損傷組織。

　　2、饕物 饕物性急性間質(zhì)性腎炎一般是由過敏反應(yīng)引起的，與直接毒性作用關(guān)系不大，因急性間質(zhì)性腎炎僅在用饕的少數(shù)患者中發(fā)生，與用饕劑量無關(guān)，腎臟損傷常伴有過敏的全身表現(xiàn)(發(fā)熱、皮疹、嗜酸細胞增多、關(guān)節(jié)痛)，再次接觸同一饕物或同類饕物時仍可再發(fā)生反應(yīng)，循環(huán)中有某些致病饕物的抗體，同時有一些體液或細胞免疫介導反應(yīng)的證據(jù)。

　　3、繼發(fā)于腎小球腎炎 人們早已注意到腎小球腎炎可伴有間質(zhì)炎癥反應(yīng)，但只是在近些年才重視其機理的研究。

　　4、繼發(fā)于SLE 在各種免疫復合物型疾病中，SLE最常見在TBMs和腎小管周圍毛細血管壁有免疫復合物沉積(50%)。60%的患者有單核細胞引起的局灶性或彌漫性間質(zhì)浸潤，伴或不伴嗜中性細胞和漿細胞，腎小管有不同程度的損傷。彌漫增殖性較膜性或局灶增殖性狼瘡腎炎常見腎小球外免疫沉積物，腎小管間質(zhì)性腎炎也較為常見。

　　5、繼發(fā)于腎移植 在移植腎，腎小球外免疫球蛋白的沉積只是促發(fā)間質(zhì)反應(yīng)諸因素之一 。沿TBMs線狀和顆粒狀沉積物均有報告，多數(shù)都能洗脫出抗一TBM抗體。

　　6、代謝性原因 嚴重的代謝失調(diào)，如高血鈣、高尿酸血癥和低血鉀等可導致急性間質(zhì)性腎炎。

　　7。特發(fā)性急性間質(zhì)性腎炎 這類患者唯一共有的特征是有可逆的急性腎衰、腎間質(zhì)水腫和單核細胞

　　中醫(yī)學如何認識急性間質(zhì)性腎炎

　　本病的形成，多因感受濕熱、熱毒之邪，蘊結(jié)三焦，傷及臟腑，阻滯氣機，導致腎失開合，膀胱氣化失司，脾胃升降失調(diào)而發(fā)病;或素體虛弱，加之寒溫失宜，感受寒濕之邪，損傷腎臟，邪氣內(nèi)聚，阻滯氣機，開合不利所致。本病多屬虛實夾雜，本虛標實證。一般初期多為濕熱、熱毒壅盛，臟腑虛損，以邪實為主;病至后期，腎與脾胃等臟腑氣陰兩傷，以正虛為主。

　　1、熱毒熾盛熱毒侵襲人體，正邪交爭，故高熱寒戰(zhàn);熱毒內(nèi)蘊，侵犯臟腑，壅遏氣機，腎失氣化，脾胃升降失調(diào)，則導致排尿異常。熱毒損傷腎絡(luò)，血溢脈外，則尿血。腰為腎之府，熱毒傷腎，腰府失和，故腰痛。

　　2、濕熱蘊結(jié)濕熱毒邪，留著腎府，損傷經(jīng)絡(luò)，則腰痛。濕熱內(nèi)蘊傷腎，阻壅氣機，腎失開合，氣化不利，則排尿異常，尿少、尿頻、尿急。濕熱損傷陰絡(luò)，則尿血。

　　3、陰虛火旺熱病之后，腎陰虧虛，虛火妄動，或虛火灼傷腎絡(luò)，血液不循常道，血不歸經(jīng)，則尿血。腎陰虛則腰酸空痛。

　　4、脾腎兩虛熱病之后，氣血俱損，脾腎兩虛。腎虛不固，則小便清長，夜尿頻多。腎虛不能溫養(yǎng)腰府，則腰痛。脾胃虛弱，運化失司，和降失常，則腹脹納呆，惡心嘔吐。