腎結(jié)石有必要完全清除嗎

　　在日常生活中，有些患者對腎結(jié)石恨之入骨，認(rèn)為有腎結(jié)石就一定要完全清除。其實(shí)，腎結(jié)石的治療與輸尿管結(jié)石有所不同，并不是所有的腎結(jié)石都需要治療，也不是一定要完全取凈所有的結(jié)石。

　　腎結(jié)石是臨床上一種較常見的疾病。結(jié)石形成后可導(dǎo)致梗阻或合并感染，刺激黏膜導(dǎo)致出血;結(jié)石排至輸尿管，可引起腎絞痛等。因此，腎結(jié)石的處理原則主要是：解除梗阻、控制感染和保護(hù)腎功能。

　　在日常生活中，有些患者對腎結(jié)石恨之入骨，認(rèn)為有腎結(jié)石就一定要完全清除。其實(shí)，腎結(jié)石的治療與輸尿管結(jié)石有所不同，并不是所有的腎結(jié)石都需要治療，也不是一定要完全取凈所有的結(jié)石。

　　52歲的老張身體無任何不適。近日在單位例行體檢中，發(fā)現(xiàn)右腎下盞結(jié)石，0、7厘米×1、2厘米大小，不伴腎積液，尿常規(guī)檢查無異常。知道自己有腎結(jié)石后，老張很緊張，到多家醫(yī)院求診，醫(yī)生均建議無須特殊治療，定期復(fù)查即可。但老張就是不放心，并向醫(yī)生強(qiáng)烈要求清除結(jié)石。其實(shí)，老張的結(jié)石完全無須特殊處理：其一，尿常規(guī)檢查無異常，說明不是感染性結(jié)石，短期內(nèi)結(jié)石增大的可能性不大。感染性結(jié)石，通常指能分解尿素的細(xì)菌感染致尿液堿化所形成的銨類或磷酸鈣結(jié)石。這種結(jié)石容易復(fù)發(fā)、增長快，原則上應(yīng)盡量取凈結(jié)石。其二，張先生無腰疼、無活動(dòng)后血尿等癥狀。其三，結(jié)石位于下盞，對腎功能影響很小。即使結(jié)石引起下盞擴(kuò)張積液，因腎臟代償能力強(qiáng)、腎功能儲(chǔ)備大，一個(gè)小盞積液對整體腎功能的影響也是很小的。其實(shí)，老張所擔(dān)心的是害怕結(jié)石會(huì)不斷增大，這個(gè)問題可通過定期復(fù)查來解決。如復(fù)查結(jié)石增大不明顯，也未移動(dòng)，則無須處理，繼續(xù)觀察即可。

　　28歲的周先生因左腎鹿角型結(jié)石，行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。術(shù)中醫(yī)生將腎盂及部分小盞內(nèi)的結(jié)石取出，部分中盞和下盞的結(jié)石讓其殘留。術(shù)后周先生要求醫(yī)生一定要取凈所有結(jié)石，醫(yī)生告知手術(shù)目的已達(dá)到，殘石無須處理，但周先生因不理解而與醫(yī)院產(chǎn)生不愉快的糾紛。其實(shí)，周先生的經(jīng)皮腎手術(shù)效果是很好的。前面已提到，腎結(jié)石的治療原則是解除梗阻、控制感染和保護(hù)腎功能，其核心是保護(hù)腎功能。術(shù)中將腎盂及部分腎盞結(jié)石取出，已達(dá)到了解除梗阻和保護(hù)腎功能的目的。如要完全取出殘留結(jié)石，再行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較大，手術(shù)對腎功能的影響，可能比殘石本身對腎功能的影響還要大，因而得不償失。