糖尿病領(lǐng)域的胃腸道減重手術(shù)

　　肥胖是2型糖尿病的主要誘因，同時又是病情加重的重要因素。目前糖尿病內(nèi)科治療原則是控制體重可改善糖尿病。近年醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，用于減重的“胃腸道減重手術(shù)”治療糖尿病有絕佳效果，報告指出，糖尿病患經(jīng)胃腸道手術(shù)后有約有82%得到根治、18%改善糖尿病。

　　手術(shù)適應(yīng)證：

　　目前的胃腸道減重術(shù)有可調(diào)節(jié)胃綁帶術(shù)、胃繞道手術(shù)、膽胰繞道手術(shù)、十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)、胃縮小手術(shù)等。手術(shù)有嚴(yán)格的適應(yīng)證：減重手術(shù)的適應(yīng)證以體質(zhì)指數(shù)(BMI)為切點。(1)BMI≥35 kg/m2的有或無合并癥的II型糖尿病的亞裔人群。(2)BMI 30～35 kg/m2且有II型糖尿病的亞裔人群中，生活方式和藥物治療難以控制血糖或合并癥時，尤其具有心血管風(fēng)險因素時。(3)BMI 28.0～29.9kg/m2的亞裔人群中，如果其合并II型糖尿病，并且有向心性肥胖(腰圍：女>85 cm，男>90 cm，)且至少額外符合2條：高脂血癥、低HDL-C水平、高血壓。(4)對于BMI≥40 kg/m2 或BMI≥35 kg/m2伴有嚴(yán)重合并癥，且年齡≥15歲、骨骼發(fā)育成熟，按Tanner發(fā)育分級處于4或5級的青少年，并需患者知情同意。(5)對于BMI 25.0～27.9kg/m2的II型糖尿病患者，應(yīng)在知情同意情況下，嚴(yán)格按研究方案進(jìn)行。這些手術(shù)的性質(zhì)應(yīng)該被視為純粹只作為倫理委員會事先批準(zhǔn)的試驗研究的一部分，而不應(yīng)廣泛推廣。(6)年齡<60歲或身體一般狀況較好，手術(shù)風(fēng)險較低的II型糖尿病患者。關(guān)于BMI的合適切點，目前尚存爭議，外科專家認(rèn)為應(yīng)該適當(dāng)放寬，內(nèi)科專家認(rèn)為還是應(yīng)該慎重，最終結(jié)果如何有待進(jìn)一步臨床隨訪觀察。

　　胃腸道減重術(shù)運用于糖尿病治療的進(jìn)展：

　　臺灣有關(guān)研究稱用于減重的“腸胃道手術(shù)”治療糖尿病有絕佳效果，報告指出，糖尿病患經(jīng)腸胃道手術(shù)后有約有82%得到根治、18%改善糖尿病。而國內(nèi)外對減重手術(shù)緩解II型糖尿病的機(jī)制進(jìn)行了大量的研究認(rèn)為，胃腸道手術(shù)會帶來腸道荷爾蒙的巨大影響。減肥術(shù)后腸促胰島素的增加可能和前腸道分離或食物快速進(jìn)入后腸道，從而促進(jìn)胰島素分泌，并可能增加胰島素敏感性有關(guān);胃腸旁路術(shù)有著另外的機(jī)制：繞過上端腸道除外了十二指腸和近側(cè)空腸，從而減少的ghrelin(腦腸肽)和GIP(葡萄糖依賴性促胰島素激素)的分泌。減重手術(shù)適用于BMI≥35Kg/m2的成年人，特別是通過生活方式及藥物治療血糖控制不佳的糖尿病患者。但減重手術(shù)治療糖尿病的機(jī)制及長期療效和安全性問題有待進(jìn)一步研究來闡明。