我們說糖尿病病人要控制血糖,一般情況下大家都覺得是指控制血糖不要過高。其實(shí),糖尿病人血糖過低也是不好的,它的危害有時(shí)候甚至超過高血糖,因?yàn)橐淮蔚脱呛芸赡軙?huì)奪走糖尿病人的生命。那么,一般情況下哪些原因會(huì)導(dǎo)致糖尿病人低血糖呢?
內(nèi)分泌科醫(yī)生解釋,血糖的控制有時(shí)候會(huì)引發(fā)低血糖等并發(fā)癥的出現(xiàn),臨床上低血糖的主要表現(xiàn)為顫抖、多汗、軟弱、心慌和饑餓感,進(jìn)一步會(huì)出現(xiàn)幻覺、虛脫、思維緩慢、頭暈等癥狀。治療和發(fā)現(xiàn)的不及時(shí),會(huì)使患者產(chǎn)生昏迷,甚至對(duì)生命產(chǎn)生危及。
關(guān)于哪些原因?qū)?dǎo)致糖尿病人低血糖?我們分析致糖尿病人低血糖常見的原因大致有如下幾種:
1、藥物使用不當(dāng)
據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì),大約60%以上的糖尿病低血糖反應(yīng)是使用降糖藥物不當(dāng)引起的,其中主要是胰島素和磺酰脲類藥物使用不當(dāng)。胰島素方面:最常見的原因是胰島素劑量過大;還有注射的部位不正確,使得胰島素的吸收速度發(fā)生變化,如皮下注射太深變成肌肉、靜脈注射,導(dǎo)致吸收加快、作用時(shí)間加速,引發(fā)低血糖?;酋k孱愃幬锓矫妫簽E用、過量使用或同時(shí)使用多種降糖藥,尤其是是使用磺酰脲類藥物的老年糖尿病患者更應(yīng)注意。
2、誤用影響糖代謝的其他藥物
有些不是治療糖尿病的藥物,使用后也會(huì)對(duì)糖代謝產(chǎn)生一定影響。如水楊酸鹽類(如阿司匹林)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑(如心得安)、組胺H2受體阻斷藥(如甲氰咪胍)、巰基化合物(如他巴唑)、磺胺類藥物等,可能誘發(fā)低血糖反應(yīng)。因此,正在治療中的糖尿病患者,由于患其他疾病而需要使用上述藥物時(shí),必須注意觀察,必要時(shí)應(yīng)定期檢查血糖,以防低血糖癥的發(fā)生。
3、進(jìn)食減少或吸收不良
合理的膳食調(diào)理是有效提高降糖藥物的效果的途徑之一,但過分地限制糖的攝入、不規(guī)則或延遲進(jìn)食易致糖尿病患者發(fā)生低血糖,特別是胰島素治療的1型糖尿病患者。主要因?yàn)檫M(jìn)食后的最初1h,胰島素血濃度已上升至高水平,餐后血糖峰值的增高幅度一般不會(huì)超過5.1mmol/L(100 mg/dl)。因?yàn)橐汛嬖诟咚降囊葝u素,肝糖放減少,但葡萄糖的利用卻增高3~4倍,若不及時(shí)進(jìn)食或進(jìn)食量不夠或吸收不良,極易導(dǎo)致血糖降幅每小時(shí)超過5.1mmol/L(100 mg/dl),而發(fā)生低血糖癥。
4、活動(dòng)不當(dāng)
適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)或體力活動(dòng)可以促進(jìn)機(jī)體代謝,增強(qiáng)心血管功能,提高機(jī)體免疫力,有利于糖尿病癥狀的改善,并能減少并發(fā)癥。但加大運(yùn)動(dòng)量(劇烈的活動(dòng)或勞動(dòng))或變更運(yùn)動(dòng)時(shí)間,可使萄葡糖消耗過多而誘發(fā)低血糖反應(yīng)。尤其是接受胰島素治療的1型糖尿病患者,運(yùn)動(dòng)時(shí)胰島素濃度不但不能相應(yīng)降低,反而因血流加速,皮下吸收增多,血中濃度上升,使肝糖釋放減少,更易致低血糖癥。因此,糖尿病患者應(yīng)根據(jù)病情及用藥情況確定活動(dòng)強(qiáng)度及活動(dòng)時(shí)間,1型糖尿病用胰島素治療者應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間的劇烈運(yùn)動(dòng)。
5、肝腎功能不全可影響藥物代謝及清除,使得胰島素排泄延緩,口服降糖藥半衰期延長(zhǎng)導(dǎo)致降糖藥物易在體內(nèi)蓄積。
老年人往往兼有隱性的心、腎功能不全,且老年患者發(fā)生低血糖時(shí),其臨床癥狀常不明顯,常被誤認(rèn)為是老年性改變。因此,對(duì)老年人要慎用磺酰脲類藥物,且要時(shí)刻警惕有無低血糖發(fā)生。
6、其他原因
糖尿病患者精神狀態(tài)不佳,在焦慮、煩躁或憂郁時(shí),腦組織活動(dòng)會(huì)加劇,耗糖量也會(huì)相應(yīng)增多;空腹飲酒,酒中乙醇可以阻礙肝臟糖原異生作用,而空腹時(shí)正常血糖的維持主要依賴于糖異生作用。此外,飲酒能阻礙或迷惑正常的低血糖警覺癥狀