兒童糖尿病并發(fā)低血糖的風(fēng)險更高

　　糖尿病已經(jīng)影響越來越多的中國兒童，其中1型糖尿病住院患兒的人數(shù)還在逐年增加。然而，平均9.5%的糖化血糖水平卻顯示，我國兒童糖尿病患者的血糖控制情況并不理想，與國際水平相距甚遠。近日，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組在上海舉行“中國兒童糖尿病協(xié)作組”(以下簡稱“協(xié)作組”)成立大會。中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會副主委、內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組組長、華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院兒科主任羅小平教授指出，我國兒童糖尿病的挑戰(zhàn)日趨嚴峻，只有全社會的互相協(xié)作才能實現(xiàn)兒童糖尿病的良好管理。

　　中國患兒糖化血紅蛋白指標不理想

　　據(jù)了解，目前全球約有440000兒童患有糖尿病，每年新診斷的患者近70000例。目前我國還缺乏兒童糖尿病的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，但我國的人口基數(shù)大，兒童糖尿病患者數(shù)量已不容忽視，并且還在逐年被刷新。同時，兒童肥胖、2型糖尿病的發(fā)病率亦呈增高趨勢。與此同時，我國在兒童糖尿病的發(fā)病情況調(diào)研及診療、教育、管理各個方面都有待提高。2007年西太平洋地區(qū)兒童1型糖尿病患者血糖控制狀況調(diào)查顯示，我國患兒平均糖化血紅蛋白(HbA1c)水平是9.5%，距離國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)和國際青少年糖尿病學(xué)會(ISPAD)建議的良好控制水平(HbA1c<7.5%)差距很大。血糖長期控制不佳可能使糖尿病患兒發(fā)生視網(wǎng)膜病變、腎病、外周神經(jīng)病變、高血壓、血脂異常等多種合并癥，嚴重危害他們的健康和正常成長。

　　兒童患糖尿病各類風(fēng)險更高

　　羅小平介紹，兒童糖尿病的管理與成年人不同，要充分考慮到兒童、青少年患者在成長過程中的生理和心理特點。比如，兒童需要更長的夜間睡眠，而他們的進食和運動相對不規(guī)律，對低血糖的感知較差，發(fā)生低血糖的風(fēng)險更高，這就需要選擇更靈活、更安全的胰島素方案，平衡好高血糖控制和減少低血糖的關(guān)系，實現(xiàn)“安全達標”。

　　另外，患兒在年紀小的時候依賴家長的護理，在學(xué)校需要老師和同學(xué)的理解，在成長過程中需要社會的接納和支持。這些目前在我國還很欠缺，特別是社會對1型糖尿病的認識誤區(qū)和對患兒的歧視，已經(jīng)影響到他們正常的治療和生活。“有些患兒擔(dān)心在學(xué)校受到歧視，就隱瞞病情，甚至中午不打胰島素，這對于血糖管理非常不利。所以，我國兒童糖尿病管理的挑戰(zhàn)不僅僅在于選擇適合的胰島素治療方案，而是如何通過持續(xù)的教育，調(diào)動社會各界的力量，形成一種理解和寬容的氛圍。”

　　羅小平認為，只有兒科內(nèi)分泌醫(yī)師、糖尿病專業(yè)護士、糖尿病教育工作者、營養(yǎng)師、受過兒童糖尿病培訓(xùn)的心理咨詢專家以及患兒的家長、學(xué)校等社會各界共同參與，互相協(xié)作才能夠?qū)崿F(xiàn)兒童糖尿病的良好管理。協(xié)作組成立后，建立中國兒童糖尿病臨床標準，培養(yǎng)兒童糖尿病的專業(yè)醫(yī)護團隊，完善兒童糖尿病的教育與管理體系將是當務(wù)之急。

　　1型糖尿病又被稱作胰島素依賴型糖尿病，多發(fā)生于兒童和青少年，起病較急，通常有“三多一少”癥狀，即多飲多尿多食和體重減輕，病因是體內(nèi)胰島素不足，容易發(fā)生酮癥酸中毒，必須及時使用胰島素治療才能獲得理想療效。事實上，如果患者的血糖控制理想，即使從兒童時期就被診斷為糖尿病，也不會影響壽命和正常生活。專家指出，如今，胰島素歷經(jīng)動物胰島素-人胰島素-胰島素類似物的更新?lián)Q代，第三代胰島素類似物已經(jīng)可以為糖尿病患兒提供更理想的治療手段。