糖尿病高血壓患者的非藥物治療

　　(1)藥物治療

　　當(dāng)非藥物治療效果不理想時(shí)，即便是輕度高血壓，也應(yīng)該使用藥物治療，盡可能將血壓控制在正常范圍內(nèi)。常用降壓藥物對(duì)尿蛋白及糖代謝的影響為：

　?、兮}拮抗劑 作為糖尿病高血壓的首選藥物被廣泛應(yīng)用。高血壓與糖尿病腎病發(fā)展關(guān)系密切，動(dòng)脈血壓升高，除可使腎小球內(nèi)壓力升高，致白蛋白通過腎小球慮過膜外，還是糖尿病腎病惡化的重要因素。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究表明，硝苯地平、尼卡地平、尼群地平等鈣拮抗劑降壓藥，除降低血壓外，還能明顯降低糖尿病病人的尿蛋白，改善腎功能，且對(duì)糖代謝無不良影響。

　　②血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 作為降壓藥，它已廣泛應(yīng)用于糖尿病高血壓的治療。試驗(yàn)和臨床研究證實(shí)，此類藥物可降低糖尿病病人的尿蛋白，保護(hù)腎功能，延緩糖尿病腎病的發(fā)展，并可改善糖耐量。常用藥物有卡托普利、依那普利等。

　　③利尿劑 噻嗪類利尿劑氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)等能引起低血鉀，進(jìn)而使胰島素分泌減少，引起糖耐量異常，呋塞米(速尿)、依他尼酸(利尿酸)等利尿劑對(duì)糖代謝影響較小;保鉀利尿劑氨苯鰈啶、螺內(nèi)酯(安體舒通)對(duì)糖代謝無不良影響，但不是常用利尿降壓藥。因此糖尿病伴高血壓患者，如果需要使用利尿劑，也不宜單獨(dú)使用螺內(nèi)酯，可將它小劑量用于聯(lián)合用藥中。

　　(2)糖尿病高血壓病人應(yīng)該積極進(jìn)行非藥物治療

　　糖尿病和高血壓雖然都與遺傳有一定關(guān)系，但他們的發(fā)病主要與不良的生活習(xí)慣及周圍的環(huán)境壓力有關(guān)，都是“生活方式相關(guān)性疾病”。在我國(guó)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變(高脂、高糖、高蛋白飲食)及運(yùn)動(dòng)量減少，是高血壓和糖尿病發(fā)病率逐年上升的主要因素。

　　①減肥 肥胖病人的周圍組織對(duì)胰島素不敏感，有時(shí)分泌胰島素過多來補(bǔ)償其功能的不足，最終發(fā)生刺激血管收縮，刺激腎臟的腎小管增加對(duì)鈉和水的吸收，引起血壓增高。減肥有助于提高人體對(duì)胰島素的敏感性，預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生。體重減少5千克就會(huì)有降壓作用，體重下降1千克，血壓平均下降0.27千帕(2毫米汞柱)。

　　②正確處理應(yīng)激狀態(tài) 隨著社會(huì)發(fā)展節(jié)奏加快，應(yīng)激狀態(tài)不但會(huì)引起高血壓，還會(huì)引起糖尿病高發(fā)。對(duì)一個(gè)糖尿病病人來說，當(dāng)出現(xiàn)憤怒、敵對(duì)的應(yīng)急方式時(shí)，胰島素的作用會(huì)減弱，血糖會(huì)不易控制的。 因此無論是高血壓病或糖尿病病人，都應(yīng)調(diào)整好自己的心態(tài)，處理好人際、婚姻、家庭關(guān)系，減少對(duì)應(yīng)激的不良反應(yīng)，可以經(jīng)常運(yùn)用音樂放松療法。

　?、圻\(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)能降低體重，降低胰島素抵抗，促進(jìn)外周組織利用糖，改善糖耐量;同時(shí)使血壓降低。堅(jiān)持每天至少快步走30分鐘，或經(jīng)常參加旅游、騎車等體育活動(dòng)。要提倡循序漸進(jìn)，逐步按自己的運(yùn)動(dòng)心率及疲勞感等調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，要堅(jiān)持較長(zhǎng)時(shí)間的恒定有氧運(yùn)動(dòng)，但不要做舉重、打網(wǎng)球等無氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)后肯定血壓和血糖都會(huì)下降，周圍組織對(duì)胰島素的敏感性也會(huì)增加，尤其對(duì)于應(yīng)激狀態(tài)的病人是有利的。

　　④改變飲食結(jié)構(gòu) 通過飲食控制，以降低體重、減輕胰島素抵抗、提高胰島素生物效應(yīng)，既有利于控制血糖，又有利于降低血壓或增加降壓藥物療效。同時(shí)要限制鈉鹽，每天5～6克。不吃或少吃加工食品或咸肉、火腿及咸菜、腐乳等。增加水果和蔬菜的攝入，建議常吃綠葉菜、蘿卜、洋蔥、西紅柿、大白菜、山藥、南瓜等，常食富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的魚類(如青魚、鳊魚、黑魚等河魚)、雞蛋白及脫(低)脂牛奶等。

　?、萁錈熛蘧?因?yàn)槲鼰熆蓽p低胰島素的敏感性，升高血糖;吸煙者患糖尿病的危險(xiǎn)性比不吸煙者高1.5～2.5倍。吸煙又加重高血壓及糖尿病病人大小血管的損傷，是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。長(zhǎng)期大量飲酒，不但加重高血壓、糖尿病，還會(huì)增加腦卒中的危險(xiǎn)。