糖尿病合并高血壓患者的用藥指導

　　與單純高血壓患者比較，糖尿病患者更要重視非藥物治療，如減肥、限制鈉的攝入、戒酒戒煙、適當運動、減輕精神壓力等。降壓治療應及早開始，控制血壓的水平要較非糖尿病患者更嚴格。

　　“我又有高血糖，又有高血壓，我是先降糖呢，還是先降壓?”　　降血糖與降血壓不矛盾，可同時進行。有些病人血糖控制還理想，但血壓經常在160/100mmHg以上，或者同時發(fā)現了腎臟、心臟的毛病，降血壓就顯得更緊迫一些。

　　“糖尿病患者是否需要特殊的降壓藥物呢?”

　　糖尿病患者選用的降壓藥物和其他患者基本一樣。有些藥物對血糖有輕微影響，如心得安，糖尿病人服用后會掩蓋低血糖的早期癥狀，如沒有饑餓感、心慌、出汗等。利尿藥物雙氫克尿塞可以使病人血脂、血糖升高。但是，謹慎應用可以避免這些問題。

　　“這么多種降壓藥物，我選擇哪一個呢?”

　　糖尿病合并高血壓的降壓藥物選擇，在第一層臺階，醫(yī)生選擇一種藥物，效果不好時，上第二臺階，即加第二種藥物。有些病人需要2～3種藥物聯(lián)合治療。常用的降血壓藥物可以分為以下幾類。

　　ACEI類(血管緊張素轉換酶抑制劑)：血管緊張素是使血壓升高的物質。ACEI類降壓藥物使這種物質減少，同時可以保護心血管，治療心臟功能衰竭，使糖尿病腎病病人尿蛋白減少。ACEI類，包括開博通、依那林、蒙諾等。依那林和蒙諾每天只需要1片，非常方便，缺點是會引發(fā)咳嗽。合并腎血管狹窄、腎臟功能障礙、高血鉀的患者慎用。

　　鈣拮抗劑：這類藥物抑制鈣進入血管壁，使血管擴張，降低血壓，同時治療冠心病。比較常用的藥物是心痛定。有些病人服藥后血壓迅速下降，很快回升。為了克服藥物的副作用，目前生產了長效制劑—硝苯地平緩釋片、控釋片—絡活喜。還有兼有治療心臟病作用的尼群地平。他們的名字好記，都是某某地平。

　　β受體拮抗劑：他們有共同的名字是某某洛爾。如美托洛爾、阿替洛爾等。適用于糖尿病合并心動過速患者。

　　α受體拮抗劑：適用于糖尿病人早晨血壓增高者。如特拉唑嗪、酚芐明等。藥物的缺點是容易引起體位性低血壓。

　　利尿劑：常用藥物是吲達帕胺(壽比山)、速尿。藥物的缺點是大量應用容易引起低血鉀、心律不齊。藥物適合于糖尿病合并腎病、心臟疾病患者。

　　“我的血壓不大平穩(wěn)需要注意什么?”

　　糖尿病患者選擇的降壓藥物最好是長效類藥物。聯(lián)合用藥可以增加降壓效果和避免藥物副作用，如ACEI和利尿劑、鈣拮抗劑和利尿劑、ACEI和鈣拮抗劑聯(lián)合應用等。對于一些特殊患者，如臥位高血壓、立位低血壓者，降壓治療較為困難，這些患者的降壓治療更需要醫(yī)生指導，可采用非藥物治療，如穿彈力襪、適當增加飲食中鈉鹽含量、由臥位改變?yōu)榱⑽粍幼鲬徛?。必要時，晚睡前臨時加服降壓藥。

　　最后，我們要再次提醒大家經常監(jiān)測血壓，使血壓盡可能正常。統(tǒng)計資料告訴我們，相當多的患者盡管在用降壓藥，但高血壓并未得到控制。糖尿病合并高血壓患者應牢記，血壓控制的重要性決不亞于血糖控制，對于已經有糖尿病腎病的患者，血壓控制是保護腎臟的關鍵，血壓的控制也是防止糖尿病眼病加重的手段。