糖尿病患者容易發(fā)生血管病變，當(dāng)糖尿病與高血壓病并存時(shí)，心血管疾病的死亡率明顯增加。因此，高血壓伴糖尿病的患者，血壓應(yīng)當(dāng)降到比一般高血壓患者更低的水平。
糖尿病患者若血壓達(dá)到17.3/11.3千帕(130/85毫米汞柱)時(shí)，應(yīng)該采取非藥物治療(運(yùn)動(dòng)、戒煙、減肥、節(jié)制飲酒、限鹽、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)等)。3個(gè)月后血壓未降至17.3/11.3千帕(130/85毫米汞柱)以下時(shí)均需降壓藥物治療。
選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如開搏通、悅寧定、洛汀新、蒙諾等，能延緩糖尿病合并高血壓患者腎功能減退及視網(wǎng)膜病變的發(fā)展;還能減少某些血壓正常的糖尿病患者將來進(jìn)行透析的危險(xiǎn)性。其次，01受體阻滯劑如哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等及利尿劑，過去認(rèn)為對(duì)血糖、血脂、胰島素敏感性等有代謝不良反應(yīng)。目前研究發(fā)現(xiàn)，小劑量噻嗪類利尿劑(如雙氫克尿塞每日用6.25-12.5毫克)，也可降低高血壓及糖尿病患者心血管意外的發(fā)生率。當(dāng)然，對(duì)有痛風(fēng)的患者是禁用的。至于β受體阻滯劑，特別是非選擇性β受體阻滯劑可導(dǎo)致內(nèi)源性胰島素分泌障礙，且能掩蓋低血糖的征象，應(yīng)慎用或不用。此外，鈣拮抗劑心痛定有致高血糖的作用，盡量不用;如必須用的話，則一般主張小劑量使用，并應(yīng)定期復(fù)查血糖和尿糖。
因此，高血壓伴糖尿病時(shí)最好選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，其次為a受體阻滯劑。
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