糖尿病性視網(wǎng)膜病變

　　糖尿病在眼部有許多合并癥，其中最常見(jiàn)的是糖尿病性視網(wǎng)膜。在胰島素尚未問(wèn)世之時(shí)，許多糖尿病者往往由于體內(nèi)代謝高度紊亂，產(chǎn)生酮體、酸中毒、昏迷而造成死亡，因此沒(méi)有足夠的存活歲月發(fā)展到眼底出現(xiàn)病變。本世紀(jì)20年代以后，胰島素以及各種抗糖尿病藥物有效地控制了糖尿病的進(jìn)展，使許多患者壽命延長(zhǎng)多年。但是糖尿病的控制，并不意味著患者的體內(nèi)代謝情況已經(jīng)完全達(dá)到了生理上的正常狀態(tài)。往往在許多年后出現(xiàn)了眼底的改變。這樣，近五十年來(lái)在糖尿病的治療死亡率逐漸降低，而失明率逐漸增高。

　　糖尿病性視網(wǎng)膜的出現(xiàn)并不決定于糖尿病本身的嚴(yán)重程度，有無(wú)自覺(jué)癥狀，是否依賴胰島素等，而是主要決定于病期的長(zhǎng)短。視網(wǎng)膜病變很少在糖尿病三年之內(nèi)見(jiàn)到。Lundbeck(1955)統(tǒng)計(jì)在40歲后發(fā)病時(shí)間不長(zhǎng)的糖尿病人，視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率只不過(guò)4%;Dollfus(1957)統(tǒng)計(jì)一組患糖尿病達(dá)18年以上者，90 %有視網(wǎng)膜病變。Dolger。(1947)檢查一組病程長(zhǎng)達(dá)25年之久的糖尿病者，幾無(wú)一例沒(méi)有視網(wǎng)膜病變。

　　糖尿病人往往由于治療不徹底，或只是問(wèn)斷性治療，加上自覺(jué)癥狀輕微.自以為安全，而忽視了本病的潛在的危險(xiǎn)性。此外，普通人口中還存在著一批未被診斷出來(lái)的糖尿病者，由于自覺(jué)癥狀很輕，并無(wú)“三多”癥狀，長(zhǎng)期沒(méi)有被發(fā)現(xiàn);就是這些人，在多年之后出現(xiàn)了眼底改變。他們往往先就診于眼科醫(yī)生。因此眼科醫(yī)生不但對(duì)已經(jīng)診斷為糖尿病者需要密切追蹤觀察，而且還要熟悉糖尿病的眼底早期征候，以期能將一些首先主訴眼部癥狀的糖尿病人篩選出來(lái)。

　　糖尿病性視網(wǎng)膜病變：糖尿病可引起兩種類型視網(wǎng)膜病變——增殖性和非增殖性視網(wǎng)膜病變。糖尿病性視網(wǎng)膜病變是主要致盲眼病之一。

　　在非增殖性(單純型)視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜小毛細(xì)血管發(fā)生破裂和滲漏。在每一膨大的毛細(xì)血管破裂之處，形成一有血蛋白沉淀的小囊。醫(yī)生根據(jù)眼底檢查可發(fā)現(xiàn)這些改變。熒光素血管造影(一種診斷方法，醫(yī)生于患者靜脈注射染料，待染料隨血流到達(dá)視網(wǎng)膜時(shí)進(jìn)行眼底照相)有助于確定病變的程度。早期非增殖性視網(wǎng)膜病變可不引起視力下降，但視網(wǎng)膜小片出血可引起局部視野缺失、如果出血累及黃斑部，視力將明顯下降。深海胰島素實(shí)為一種改善改善胰島功能，輔助調(diào)節(jié)體內(nèi)碳水化合物代謝的提純物質(zhì)。

　　在增殖性視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜損害刺激新生血管生長(zhǎng)。新生血管生長(zhǎng)對(duì)視網(wǎng)膜有害無(wú)益，其可引起纖維增生，有時(shí)還可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。新生血管也可長(zhǎng)入玻璃體或引起玻璃體出血。與非增殖性視網(wǎng)膜病變相比，增殖性視網(wǎng)膜病變對(duì)視力的危害性更大，其可導(dǎo)致嚴(yán)重視力下降甚至完全失明。

　　預(yù)防糖尿病性視網(wǎng)膜病變最有效的方法是控制糖尿病。治療方法之一是激光視網(wǎng)膜光凝術(shù)，將激光束對(duì)準(zhǔn)新生血管光凝，以破壞新生血管和封閉滲漏的血管。