糖尿病眼病手術治療的四個要點

　　人的眼睛就像一架照相機，晶狀體如同照相機的鏡頭，而視網膜則是照相機的底片。無論是鏡頭還是底片出了問題，都會影響到照片的質量。王奶奶患糖尿病多年，最近視力下降得非常快，右眼視力僅0.2，左眼視力僅保留1米光感。眼科醫(yī)生診斷為雙眼老年性白內障，右眼糖尿病視網膜病變2～3級;左眼眼底窺鏡無法看到。視力微弱，給王奶奶的生活帶了不小的麻煩。

　　白內障，是因眼球晶狀體發(fā)生混濁導致視力障礙的一種疾病。一旦患了白內障，就像照相機的鏡頭變成了毛玻璃，成像自然就無法清楚。而且，混濁的晶狀體擋在視網膜的前面，使醫(yī)生無法檢查眼底，無從了解眼底的病變情況，就談不上進行有針對性的治療了;另一方面，糖尿病引起的視網膜病變會增加白內障手術后評估療效的難度，無法判斷手術是否成功，這二者的并存給治療增加了難度。

　　于是，醫(yī)生建議王奶奶：做右眼白內障摘除并植入人工晶體手術?？赏跄棠虛氖中g有風險，怕萬一手術失敗將會給自己帶來漆黑一片的世界……

　　提高認識，刻不容緩

　　糖尿病是常見的一種全身性代謝性疾病，隨著人民生活水平的提高、壽命的延長，其發(fā)病率也逐年增長。2002年第四次全國居民營養(yǎng)與健康狀況調查結果顯示：糖尿病發(fā)生率為2.6%，估計患者數為2000多萬，另有近2000萬人空腹血糖不正常。

　　眼部病變是糖尿病最為常見的嚴重并發(fā)癥之一。常見的有糖尿病性視網膜病變、玻璃體出血、糖尿病性白內障、新生血管性青光眼等，其中以糖尿病性視網膜病變最為嚴重。一旦發(fā)生糖尿病眼病，患者視力減退，最終導致失明。有研究報道：10%的糖尿病患者在起病5～9年發(fā)生眼底病變，近1/5的2型糖尿病患者在被確診為糖尿病時已經存在嚴重的視網膜病變。隨著病程的延長，發(fā)生眼底病變的危險也越來越大，20年病史者有50%發(fā)生眼底病變。

　　據統(tǒng)計，糖尿病眼病導致失明的發(fā)生率比正常人高25倍，因此提高對糖尿病眼病的認識迫在眉睫。

　　1.要認識到糖尿病會危及眼睛

　　大多數糖尿病患者對糖尿病的有關知識已有一定的了解，但對糖尿病眼病知之甚少。臨床醫(yī)師往往著重關注患者血糖的控制情況，對患者的教育，多限于糖尿病的原因、分型、藥物治療、飲食療法、運動療法和血糖監(jiān)控等基本知識，以及心、腦、腎等危及生命的并發(fā)癥，而對糖尿病眼病的發(fā)生、發(fā)展、危害關心較少，很少建議患者要定期到眼科檢查。有調查發(fā)現，半數以上的患者缺乏眼部并發(fā)癥的防治教育，即使在視力下降后，也很少被建議定期到眼科檢查。

　　殊不知，糖尿病患者如果血糖控制不好，長期對血管和視神經造成損害，就會引起眼部并發(fā)癥。而且，糖尿病患者一旦出現眼部病變，往往不可逆轉，發(fā)展到后期，會出現糖尿病性視網膜病變、玻璃體出血、牽拉性視網膜脫離、新生血管性青光眼等，最終導致失明。

　　由于糖尿病眼病病變損害的不可逆性，預防其發(fā)生是最重要的一環(huán)，而且早期預防的花費要遠遠低于晚期治療的費用，效果也更佳。

　　2.了解危險因素

　　吸煙、飲酒、高血壓可大大增加糖尿病視網膜病變的發(fā)生率，故應囑糖尿病患者應合理控制血糖，戒煙、戒酒，積極治療高血壓、低蛋白血癥等危險因素，避免這些因素加重糖尿病視網膜病變和眼底水腫。

　　3.了解糖尿病眼病治療

　　糖尿病性視網膜病變、白內障等發(fā)展到一定程度后，可進一步引起多種眼部并發(fā)癥。一旦發(fā)生糖尿病眼病并發(fā)癥，即使控制血糖，全身狀態(tài)有所好轉，也不能使眼部的病理過程逆轉，必須配合眼部治療才能使病變穩(wěn)定。有些患者雖然知道糖尿病會引起眼部病變，也感覺到視力有所下降，但并不抓緊到醫(yī)院檢查治療，認為只要血糖控制了，視力就會有所好轉。有的患者甚至撇開西醫(yī)的診斷和檢測方法，服用中藥治療。中藥雖有改善眼內微循環(huán)、助眼內出血吸收的作用，但當眼內病變達到一定程度后，只能延緩并不能阻止病變的進展。

　　4.了解預后，做好心理準備

　　長期受糖尿病困擾，若又被告知患有會致盲的眼病，對患者的精神打擊極大，容易出現焦慮、恐懼情緒。如果并發(fā)玻璃體出血，一個有正常視力的眼睛，數分鐘內就會變得只有光感，這種突發(fā)的視力急劇變化，更會讓患者不知所措，導致情緒極度悲觀，不利于疾病的治療。因此，患者對糖尿病眼病的預后要有足夠的心理準備。

　　5.重視眼部檢查

　　自確診之日起，所有糖尿病患者都應該堅持定期接受眼科專業(yè)醫(yī)師的有關檢查，這是及時發(fā)現早期的眼部病變，減少糖尿病眼部并發(fā)癥發(fā)生的關鍵。檢查的間隔時間視眼底病變的有無及病變的輕重而定，1型糖尿病患者發(fā)病5年后每年檢查1次，2型糖尿病患者從發(fā)病起應每年檢查1次，如果眼底發(fā)現有滲出、水腫和出血等視網膜病變的情況，應2～3個月隨訪1次并及時治療，妊娠糖尿病婦女應每3個月檢查1次。