糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的藥物治療

　　胰激肽原酶

　　商品名為怡開，屬于絲氨酸蛋白酶類，在生物體以酶原形式存在。

　　作用原理：(1)使小血管和毛細(xì)血管擴(kuò)張，增加毛細(xì)血管血流量。(2)降低血粘度，抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成。(3)增加腎血流量，改善腎功能，減少尿蛋白。因此，它不僅保護(hù)糖尿病患者的視網(wǎng)膜，同時(shí)對(duì)保護(hù)和改善腎臟功能亦有益處。(4)具有較溫和的降血壓作用;同時(shí)能減少心肌耗氧，改善左心室舒張功能，防止心肌產(chǎn)生缺血缺氧性損傷。(5)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明它能增加胰島素敏感性，促進(jìn)葡萄糖的利用。

　　服用方法：口服，一次120～240單位(每片為60單位)，一日3次，飯前半小時(shí)空腹服用。

　　注意事項(xiàng)：(1)腦出血和其他出血性疾病的急性期禁用。(2)激光或手術(shù)治療與服用怡開并不矛盾，互相有配合作用，可謂是標(biāo)本兼治，效果會(huì)更好些。(3)必須注意控制血糖，這是治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的基礎(chǔ)，從而使病損程度減輕或使之穩(wěn)定。(4)如血粘度過高(通過血液流變學(xué)測(cè)定可知)，可加服腸溶阿司匹林、雙嘧達(dá)莫(潘生丁)以降低血小板粘附性作用。(5)伴有神經(jīng)病變和視網(wǎng)膜視覺細(xì)胞有受損可能時(shí)，可加服甲鈷胺(商品名為怡神保、彌可保)，這是一種有活性的輔酶維生素B12?？诜┝繛橐淮?00微克(即一片)，一日3次。另有多維片(曾用名維康福)是B族維生素復(fù)合物，其中含有B1、B2、B6和B12等，對(duì)糖尿病患者有益。

　　羥苯磺酸鈣

　　羥苯磺酸鈣化學(xué)名為2，5-二羥苯磺酸鈣，商品名為可元和多貝斯，奧地利進(jìn)口的為導(dǎo)升明。

　　作用原理：(1)能減輕或阻止視網(wǎng)膜微血管滲漏，減少血管活性物質(zhì)的合成，預(yù)防血管內(nèi)皮細(xì)胞收縮和間隙形成，阻止微血管基底膜增厚。(2)降低血液的高粘滯性，降低纖維蛋白原和球蛋白水平，調(diào)節(jié)白蛋白與球蛋白的比值，增強(qiáng)紅細(xì)胞的柔韌性，降低紅細(xì)胞的高聚性，增強(qiáng)纖維蛋白酶的活性。(3)抑制血小板聚集因子的合成和釋放，抑制二磷酸腺苷引發(fā)的血栓形成。(4)基于以上作用，臨床上多用于糖尿病視網(wǎng)膜病變，并對(duì)糖尿病腎病和預(yù)防腦卒中也有益處。

　　服用方法：使用的劑量與療程應(yīng)根據(jù)病情和個(gè)體差異而定。眼底熒光血管造影證實(shí)為非增殖型視網(wǎng)膜病變I期和II期的，可每次服用500毫克，每日2次。經(jīng)治療3～6個(gè)月應(yīng)復(fù)查眼底，以觀察療效。若已好轉(zhuǎn)，可改為每日1次，以預(yù)防復(fù)發(fā)。

　　注意事項(xiàng)：(1)如糖尿病視網(wǎng)膜病變已較嚴(yán)重，即造影檢查已為III期或更嚴(yán)重者，僅服用本藥效果較差，應(yīng)根據(jù)病情決定是否予以激光或手術(shù)治療。(2)服用本藥的不良反應(yīng)較少，主要為胃腸道不適，其次為疲乏無力、嗜睡、眩暈和頭疼;再次為皮膚過敏反應(yīng);偶有發(fā)熱、出汗、臉部紅熱、胸部不適等。這些反映在減量或停藥后消失。(3)高過敏體質(zhì)者禁用。無致畸作用，不能通過胎盤，但在妊娠頭3個(gè)月或哺乳期內(nèi)應(yīng)慎用。(4)復(fù)查時(shí)應(yīng)包括腎功能和尿微量蛋白的測(cè)定。

　　以上藥物的介紹僅為參考，具體到每位患者如何選用，則要征求經(jīng)治醫(yī)生的意見。在經(jīng)過一段時(shí)間服用后，還應(yīng)觀察其效果，并遵醫(yī)囑決定是維持原治療方法或予以調(diào)整，或是改用其他治療方法。

　　糖尿病視網(wǎng)膜病變：中醫(yī)藥治療

　　中醫(yī)藥對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變，具有促進(jìn)眼底出血和滲出吸收、提高視力的療效。采用中西醫(yī)結(jié)合治療，可有效控制非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變。

　　陰虛燥熱型：癥見：口渴多飲、消谷善饑、舌紅苔黃。眼底檢查：視網(wǎng)膜出血、水腫、滲出。治宜滋陰清熱。方用：增液白虎湯加減：生地、元參、麥冬、知母、石膏、谷精草、木賊草、炒山梔、丹皮。

　　瘀血阻絡(luò)型：本病日久，熱灼營(yíng)血，血瘀目絡(luò)，眼底見視網(wǎng)膜出血、久不吸收，甚則玻璃體出血，舌紫暗或有瘀斑瘀點(diǎn)。治宜涼血活血，方用：犀角地黃湯加味：犀角或用水牛角代替、生地、白芍、丹皮、丹參、麥冬、元參、三七粉、茜草根。

　　腎陰虧虛型：癥見：口干乏力、腰膝酸軟、舌淡暗、苔白或少苔。眼底見視網(wǎng)膜出血、滲出、水腫或機(jī)化。治宜滋陰補(bǔ)腎，方用：增液湯合六味地黃湯：生地、元參、麥冬、山藥、澤瀉、茯苓、山萸肉、丹皮或六味地黃湯加女貞子、旱蓮草、知母、黃柏;視網(wǎng)膜病變及糖尿病性白內(nèi)障，早期服用中成藥石斛夜光丸、明目地黃丸、杞菊地黃丸，也有一定療效;對(duì)于視網(wǎng)膜出血者可服用云南白藥;對(duì)于眼底出血久不吸收者，采用靜脈滴注丹參注射液有一定療效。