糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的早期預(yù)防

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，患糖尿病5?9年后，視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率約為10%，15年糖尿病病史者發(fā)病率約為50%，25年以上者則高達(dá)90%。盡管如此，大多數(shù)人對(duì)糖尿病及其眼部并發(fā)癥仍然缺乏必要的了解和認(rèn)識(shí)，不少患者直到視力嚴(yán)重下降，甚至失明才到眼科就診，延誤了寶貴的治療時(shí)機(jī)。因此，提高對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的認(rèn)識(shí)，做到早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，是避免致盲的關(guān)鍵所在。

　　糖尿病為何侵害眼睛

　　眼睛里的視網(wǎng)膜猶如相機(jī)的底片，是人眼接受光線的重要組織結(jié)構(gòu)，一旦視網(wǎng)膜嚴(yán)重受損，則會(huì)導(dǎo)致視力明顯下降直至失明。視網(wǎng)膜上分布著豐富的血管，是人體內(nèi)最容易受到糖尿病危害的組織之一。較高的血糖首先會(huì)引起體內(nèi)微小血管的病變，最先受到損害的器官就是視網(wǎng)膜。

　　糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙谕鶝]有癥狀，只是通過(guò)散大瞳孔檢查發(fā)現(xiàn)部分患者眼底出現(xiàn)一個(gè)個(gè)散在的紅色小圓點(diǎn)，和出血點(diǎn)很像，稱之為視網(wǎng)膜微動(dòng)脈瘤。它是由于視網(wǎng)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張引起的，一般沒有什么癥狀。有些人可以逐漸出現(xiàn)視力緩慢下降、視物扭曲變形，這往往與視網(wǎng)膜中心部位即黃斑區(qū)出現(xiàn)出血、滲出有關(guān)。這些癥狀和眼底表現(xiàn)屬于糖尿病視網(wǎng)膜病變的非增生期。

　　如果血糖不能得到控制，非增生期會(huì)很快發(fā)展到增生期。患者可訴說(shuō)眼前突然出現(xiàn)大片黑影、視力喪失，散瞳后檢查可發(fā)現(xiàn)眼底出現(xiàn)大量異常的新生血管。這些脆弱的新生血管十分容易破裂，并且會(huì)有血液流到眼睛的中間部分而阻礙視力。疤痕組織也可能在視網(wǎng)膜周圍形成，最終會(huì)使它從眼睛后方分離，將可能發(fā)生嚴(yán)重的視力損傷，甚至是永久性的失明。新生血管的出現(xiàn)是增生期糖尿病視網(wǎng)膜病變的一個(gè)標(biāo)志。

　　怎樣早期發(fā)現(xiàn)

　　早期發(fā)現(xiàn)和治療可以阻止或延緩病變的發(fā)展。由于早期癥狀不容易發(fā)現(xiàn)，因此1型糖尿病確診后，即便視力是1.0也應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院眼科進(jìn)行檢查，了解有無(wú)糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。倘若一切正常，應(yīng)每年檢查一次。若已出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，一定要3個(gè)月至半年檢查一次。對(duì)于2型糖尿病病人來(lái)說(shuō)，可能在糖尿病發(fā)病五六年后才被查出，此時(shí)視網(wǎng)膜可能已經(jīng)有病變，因此這部分病人更應(yīng)及時(shí)檢查，定期擴(kuò)瞳檢查眼底。

　　有條件的醫(yī)院還配備有眼底照相機(jī)，把每年的眼底情況用照片保留下來(lái)。必要時(shí)可以做眼底熒光血管造影檢查，以發(fā)現(xiàn)早期病變。這種檢查是通過(guò)靜脈將造影劑注射至患者體內(nèi)，同時(shí)通過(guò)特殊的眼底動(dòng)態(tài)照相機(jī)，記錄下視網(wǎng)膜血管的情況。這樣能夠幫助醫(yī)生了解到用肉眼無(wú)法識(shí)別的“隱形”病灶——毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)。一旦出現(xiàn)這種病灶，患者眼底的病情往往會(huì)發(fā)展迅速，加速了糖尿病視網(wǎng)膜病變由非增生期向增生期發(fā)展。只要患者沒有過(guò)敏體質(zhì)和難以控制的高血壓以及腎功能不佳等情況，都應(yīng)該到有條件的醫(yī)院進(jìn)行該項(xiàng)檢查。造影檢查一般一年隨訪一次，如果造影發(fā)現(xiàn)眼底有無(wú)灌注區(qū)或者新生血管，就必須3個(gè)月至半年復(fù)查一次。如果出現(xiàn)眼內(nèi)出血，甚至眼底都無(wú)法看清時(shí)，就必須通過(guò)眼科超聲波來(lái)判斷出血的部位、出血量和有無(wú)視網(wǎng)膜脫離，為進(jìn)一步治療提供幫助。

　　控制血糖是根本措施

　　在內(nèi)分泌科醫(yī)生的指導(dǎo)下嚴(yán)格控制好血糖，是防治糖尿病視網(wǎng)膜病變最根本的措施。因?yàn)?，視網(wǎng)膜病變與糖尿病控制得好壞關(guān)系極為密切，當(dāng)血糖控制不佳時(shí)，視網(wǎng)膜病變發(fā)生早、發(fā)病率高、病變程度重。有研究表明，血糖控制不好的糖尿病患者，20年后有80%以上發(fā)生了視網(wǎng)膜病變，而血糖控制良好的患者只有10%左右出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，差別巨大?？刂坪醚撬剑裳泳徧悄虿∫暰W(wǎng)膜病變的病程進(jìn)展，甚至終身無(wú)需治療。其綜合治療包括飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療、糖尿病教育和血糖監(jiān)測(cè)。這些方法適用于所有類型的糖尿病病人，也是治療糖尿病唯一有效的方法。

　　近年來(lái)，在重視控制糖尿病的同時(shí)，也有一些針對(duì)糖尿病引起的微血管病變的藥物，如羥苯磺酸鈣、胰激肽原酶和一些傳統(tǒng)中藥等。

　　視網(wǎng)膜病變的激光治療

　　根據(jù)眼底熒光血管造影結(jié)果，如果發(fā)現(xiàn)無(wú)灌注區(qū)和新生血管，就必須做視網(wǎng)膜激光治療。即把激光光束聚焦在視網(wǎng)膜病變組織，以封閉滲出、出血及新生血管病變，改善正常視網(wǎng)膜血流的供給。一般局部光凝目的主要是封閉視網(wǎng)膜局灶性的無(wú)灌注區(qū)，阻止其范圍擴(kuò)大;全視網(wǎng)膜光凝，是在眼底出現(xiàn)新生血管后所做的范圍更大的光凝，其目的是破壞患病的組織、阻止視網(wǎng)膜病惡化。一般全視網(wǎng)膜光凝治療需分4次完成，2次治療之間間隔1?2周。事實(shí)上，該治療方法可以將嚴(yán)重的視力損傷減少60%。晚期增生期病變可口服或注射促血塊吸收藥物，等出血消退后能看清眼底時(shí)，再予以激光凝固治療。眼底激光治療后3個(gè)月要復(fù)查眼底熒光造影，以判斷其治療效果，如果無(wú)灌注區(qū)擴(kuò)大或者發(fā)現(xiàn)別處的新生血管必須再補(bǔ)充光凝治療。

　　少數(shù)糖尿病視網(wǎng)膜病患者，包括一些接受激光治療的患者，會(huì)因?yàn)檠劬?nèi)部大量出血而失明?，F(xiàn)在，眼科專家可以去除眼睛中間部分的血液和疤痕組織，這項(xiàng)手術(shù)稱為玻璃體切除術(shù)。接受玻璃體切除術(shù)后，病人通?？梢钥吹煤芮宄?，并且可以自由走動(dòng)。有些手術(shù)后視力恢復(fù)較好的病人可以重新閱讀或駕駛。

　　綜上所述，糖尿病視網(wǎng)膜病變是一個(gè)病程長(zhǎng)、發(fā)病緩慢而不易發(fā)現(xiàn)的糖尿病并發(fā)癥。晚期的治療效果往往很不盡如人意，最終導(dǎo)致患者失明，生活質(zhì)量下降。因此，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變，并及早采取干預(yù)措施是挽救視力、提高生活質(zhì)量的重中之重。糖尿病患者應(yīng)該嚴(yán)格控制血糖，定期進(jìn)行眼科檢查，才能防患于未然。