糖尿病肝病低血糖患者的護(hù)理

　　糖尿病高血壓藥物

　　肝病合并糖尿病患者易發(fā)生低血糖，特別是肝病較重的患者。對注射胰島素的患者，注意觀察患者的飲食情況，對消化道癥狀重、食欲差的患者，可增加餐次，及時(shí)反映患者進(jìn)食情況;監(jiān)測血糖。由于肝病的影響，患者血糖較難控制，使胰島素用量較大，此時(shí)易出現(xiàn)血糖下降，肝臟又不能很快代償。因此，對這樣的患者應(yīng)每天監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖值和患者進(jìn)食情況及時(shí)調(diào)整胰島素用量。近年來，袖珍式快速毛細(xì)血管血糖儀在糖尿病患者中應(yīng)用日趨普遍，它操作簡單、方便，避免了多次抽靜脈血的痛苦，非常適用于病情不穩(wěn)定正在調(diào)整胰島素劑量的患者;對肝功能嚴(yán)重?fù)p害的患者，血糖不宜降得太低，空腹血糖控制在7 mmol/L～8 mmol/L為宜：對注射胰島素的患者加強(qiáng)癥狀觀察，注意區(qū)分肝病本身的乏力、惡心等低血糖反應(yīng)的癥狀，低血糖反應(yīng)多發(fā)生在空腹，突然出現(xiàn)低血糖;胰島素劑量準(zhǔn)確，注射時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者進(jìn)食時(shí)間靈活掌握，靜脈點(diǎn)滴胰島素時(shí)注意勻速輸入，防止因輸液速度影響血糖水平。

　　飲食護(hù)理

　　飲食治療是治療糖尿病的重要部分。肝病患者多有消化道癥狀，在飲食上也要求高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富易消化的食物，而且大部分慢性肝炎患者喜歡吃新鮮的水果。因此肝病合并糖尿病患者的飲食控制還應(yīng)根據(jù)肝病病情制定合理的飲食。對肝病病情較輕，無明顯厭食、納差的患者，應(yīng)根據(jù)糖尿病病情計(jì)算每天總熱量，限制水果攝入，患者應(yīng)在兩餐之間加水果，1次半個蘋果或梨，根據(jù)血糖控制情況調(diào)整出最佳飲食方案。對肝病病情較重，食欲明顯下降，同時(shí)注射胰島素的患者，患者應(yīng)按時(shí)按量進(jìn)食，加強(qiáng)觀察飲食情況。如果患者餐后嘔吐或進(jìn)餐少，注意補(bǔ)充甜食?；颊呦腊Y狀重時(shí)，可增加餐次，睡前加餐。同時(shí)將患者飲食情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，結(jié)合血糖水平及時(shí)調(diào)整胰島素用量。發(fā)生肝昏迷的患者終止蛋白質(zhì)飲食，待病情好轉(zhuǎn)，可逐漸加量，給無鈉或低鈉飲食。

　　預(yù)防感染的護(hù)理

　　肝病合并糖尿病的患者抵抗力低，易發(fā)生感染。因此，對這些患者注意采取預(yù)防感染的措施。對有黃疸的患者，應(yīng)用皮膚止癢劑，修剪指甲，防止抓破皮膚造成感染;對伴有腹腔積液的患者，注意觀察體溫變化，必要時(shí)應(yīng)用抗生素;消化道出血禁食的患者和發(fā)生昏迷的患者加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日用強(qiáng)氧化離子水清潔口腔，每日紫外線消毒房間2次并保持室內(nèi)空氣清新;對長期臥床、消瘦、水腫的患者，保持床鋪平整舒適，皮膚清潔干燥，經(jīng)常更換內(nèi)衣，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

　　心理護(hù)理

　　肝病合并糖尿病患者，兩種終身疾病并存，常年服藥，病情遷延反復(fù)及長期的飲食控制，使患者心理負(fù)擔(dān)重，易產(chǎn)生不良情緒。另外，大部分患者對胰島素治療顧慮多，擔(dān)心一旦用上胰島素就會終身應(yīng)用，出院后不能解決注射問題或嫌麻煩，故拒絕應(yīng)用胰島素。應(yīng)根據(jù)病人的不同情況，科學(xué)地進(jìn)行心理護(hù)理。告訴病人只要按醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)適當(dāng)控制飲食，積極配合治療，糖尿病會隨肝功能的好轉(zhuǎn)而緩解，讓其放下思想包袱，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)士應(yīng)密切護(hù)患關(guān)系，增進(jìn)感情交流，爭取患者的信任，給患者以說明、勸告，鼓勵和支持穩(wěn)定情緒，并給患者以教育和指導(dǎo)。住院期間教會患者或家屬注射胰島素，告訴患者注射胰島素的注意事項(xiàng)。

　　服藥指導(dǎo)

　　我們針對患者具體情況進(jìn)行如下幾方面的教育和指導(dǎo)：心態(tài)的調(diào)整;飲食的管理;堅(jiān)持服藥及定期門診復(fù)查，強(qiáng)調(diào)不擅自減藥、停藥，不盲目亂服藥等;教會患者自測血糖、尿糖及注射胰島素;教會患者如何識別低血糖反應(yīng)及發(fā)生時(shí)應(yīng)采取的措施;教育患者注意預(yù)防各種感染。

　　肝病與糖尿病均為全身性疾病，兩病并存相互影響，使病情更加復(fù)雜化。肝病易導(dǎo)致糖代謝紊亂，使糖尿病加重。肝病本身也可引起肝源性糖尿病。兩病并存易發(fā)生低血糖，特別是肝病較重的患者。胰島素具有降血糖，促進(jìn)糖原合成作用，對糖尿病較重的患者及一般降糖藥物不能有效控制血糖者，應(yīng)及早使用胰島素強(qiáng)化治療。那些擔(dān)心一旦用上胰島素就會終身應(yīng)用、拒絕應(yīng)用胰島素的患者是沒有必要的。應(yīng)及早走出誤區(qū)，積極配合治療，糖尿病會隨肝病的好轉(zhuǎn)而緩解。

　　總之，合理的護(hù)理措施，嚴(yán)密的病情觀察，預(yù)防用藥后低血糖反應(yīng)，正確飲食指導(dǎo)和心理護(hù)理，使病人調(diào)整好心態(tài)，有戰(zhàn)勝疾病的信心，減少并發(fā)癥的發(fā)生是行之有效的。