糖尿病并發(fā)癥之一高滲性非酮癥昏迷

　　高滲性非酮癥昏迷(簡(jiǎn)稱(chēng)高滲性昏迷)，為糖尿病的一種少見(jiàn)而嚴(yán)重的急性并發(fā)癥。

　　病例 上海的王大媽今年76歲，患糖尿病12年，并發(fā)糖尿病腎病也已2年多。雖然今年上海特別炎熱，但她一直堅(jiān)持上午鍛煉身體。這天王大媽鍛煉身體出門(mén)忘記帶水， 2個(gè)小時(shí)后就感覺(jué)有些頭暈，煩渴，急忙往家走，回家嘔吐后就昏迷了。下午家人回家后發(fā)現(xiàn)急送入院。入院后查血糖28.0mmol/L，血鈉150mol/L，血漿滲透壓顯著升高，診斷為高滲性非酮癥昏迷收入院。但因患者送來(lái)較晚，兩天后終因搶救無(wú)效而死亡。

　　在城市，糖尿病患者的死亡率可高達(dá)125.06/10萬(wàn)。中年尤其高年齡組的糖尿病患者，易并發(fā)心血管疾病，其中以冠心病為主要死亡原因。

　　但談到死亡原因就不得不提到糖尿病的急性并發(fā)癥——高滲性非酮癥昏迷。因?yàn)殡m然其發(fā)病率并不很高，僅為2.45%，相當(dāng)于糖尿病慢性性并發(fā)癥(冠心病、腦血管病、腎病及酮癥酸中毒等)發(fā)生率的1/4～1/9。因此，高滲性昏迷對(duì)糖尿病患者(尤其是老年糖尿病患者)的生命具有更大的威脅性。

　　高滲性非酮癥昏迷(簡(jiǎn)稱(chēng)高滲性昏迷)，為糖尿病的一種少見(jiàn)而嚴(yán)重的急性并發(fā)癥。本病多見(jiàn)于老年糖尿病患者。其臨床特點(diǎn)是以嚴(yán)重高血糖、高血漿滲透壓、嚴(yán)重脫水、無(wú)或輕微酮癥，伴有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)障礙或昏迷為主的臨床綜合征。本病死亡率很高，以往高達(dá)40%～70%。近年來(lái)，由于提高對(duì)本病的警惕和認(rèn)識(shí)，早期診斷并及時(shí)治療，病死率明顯下降，但仍高達(dá)15%～20%。面對(duì)如此高的死亡率，所以，我們必須強(qiáng)調(diào)早期及時(shí)的診斷和積極有效的治療。

　　常見(jiàn)誘因：①感染(特別是呼吸道及泌尿道感染)、腦血管意外、胰腺炎等;②外源性糖攝入過(guò)多，有時(shí)病程早期因誤診而靜脈輸注過(guò)多葡萄糖或因口渴而飲用大量含糖飲料;③水入量不足，如饑餓、限制飲食或嘔吐、腹瀉，特別是老年人由于其口渴中樞不敏感，水入量差而引起缺水;④應(yīng)用加劇糖尿病的藥物，如糖皮質(zhì)激素、噻嗪類(lèi)利尿劑、心得安等;⑤腎功能不全或心功能減退，致水鹽調(diào)節(jié)功能障礙。

　　診斷要點(diǎn)

　　1。起病緩慢，常為誘發(fā)病或伴發(fā)病的癥狀所掩蓋，易貽誤診斷;2。早期先多飲、多尿，多食不明顯或反而食欲減退，故常被忽視，尿量大大超過(guò)入水量;3。重度細(xì)胞內(nèi)脫水癥，特點(diǎn)為：①神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如煩燥、嗜睡、幻覺(jué)、抽搐等，最后陷入昏迷;②重度脫水，尿量并無(wú)相應(yīng)減少甚至表現(xiàn)為多尿;③循環(huán)衰竭癥狀較神經(jīng)癥狀相對(duì)為輕。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查

　　血糖>33.3mmmol/L、血鈉升高可達(dá)155mmmol/L、血漿滲透壓顯著升高，一般大于350MOSM/L。

　　治療：①補(bǔ)液：因患者失水可超過(guò)體重的12%，故需積極補(bǔ)液;②胰島素治療：小劑量胰島素靜滴;③維持電解質(zhì)平衡：根據(jù)血鉀及心電監(jiān)護(hù)補(bǔ)充鉀鹽;④積極去除誘因和處理心腎功能不全等并發(fā)癥。

　　綜上所述，這一綜合征特征是：高血糖、嚴(yán)重脫水、血液高滲引起意識(shí)障礙、有時(shí)伴有癲癇。本癥病情危重，并發(fā)癥多，病死率高，故積極預(yù)防極為重要。

　　預(yù)防措施

　　1。早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)，正確合理治療糖尿病。

　　2。平時(shí)注意飲水。

　　3。規(guī)律生活、適當(dāng)鍛煉。

　　4。加強(qiáng)血糖檢測(cè)。

　　5。盡早診斷和治療，控制感染是降低死亡率的關(guān)鍵