糖尿病腎病治療 好方法需廣而告之

　　一 　老年人糖尿病腎病中醫(yī)治療方法

　　早期

　　對肝腎氣陰兩虛型，治以滋補(bǔ)肝腎，益氣活血。方用：生地、元參、山萸肉、太子參、葛根、麥冬、丹參、鬼箭羽、牛膝。

　　脾腎氣陽兩虛型，治以補(bǔ)益脾腎，益氣活血。方用：黃芪、黨參、豬苓、茯苓、丹參、木瓜、生地、葛根、淫羊藿、澤瀉、澤蘭、麥冬、當(dāng)歸。

　　心腎氣陽兩虛型，治以益氣養(yǎng)心，通陽活血利水。方用：人參、麥冬、五味子、豬苓、茯苓、丹參、葶藶子、桂枝、澤瀉、澤蘭、桑白皮、車前子。

　　中期

　　大抵選用生地黃、山茱萸、何首烏、旱蓮草、女貞子、麥門冬、黃芪等補(bǔ)之，以黃連、赤芍、丹參、川芎、山楂、木香、砂仁、厚樸、蒼術(shù)等瀉之。兼有肝郁氣滯者加柴胡、枳殼、枳實(shí)、赤白芍;兼有肺胃燥熱口渴明顯者加生石膏、知母;兼下焦?jié)駸崮蝾l、尿急、尿熱、尿痛者加土茯苓、石葦、生地榆。

　　晚期

　　晚期則用太子參、當(dāng)歸、白術(shù)、黃芪、黨參、女貞[FS：PAGE]子、旱蓮草、冬蟲夏草、沙參、麥門冬、五味子等補(bǔ)之，降濁多選用熟大黃、玄明粉、附子、豬苓、川芎、丹參等。兼血虛癥見面色蒼白，口唇淡白無華者加生黃芪、當(dāng)歸、枸杞、熟地。

　　二 老年人糖尿病腎病西醫(yī)治療方法

　　(一)治療

　　DN一旦出現(xiàn)臨床腎病(24h尿蛋白排量>0.5g)就變得不可逆，不管進(jìn)行何種治療，腎臟損害將持續(xù)發(fā)展。盡管經(jīng)過合理治療，嚴(yán)格糾正代謝紊亂，腎臟損害的進(jìn)展速度可以減慢，臨床上見到部分持續(xù)性微量白蛋白尿期患者進(jìn)入臨床蛋白尿期。故DN治療的關(guān)鍵在于對早期腎病可逆階段進(jìn)行治療和干預(yù)，以及在DN一些易患者進(jìn)行預(yù)防和早期干預(yù)。但我們必須知道促使正常白蛋白尿向微量白蛋白尿轉(zhuǎn)化的因素才能有效地采取預(yù)防措施。DN各期的治療或干預(yù)的目的并不完全相同。在Ⅰ、Ⅱ期治療目的主要為降低高濾過狀態(tài)，糾正變化的腎小球血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。持續(xù)微量白蛋白尿期(Ⅲ期)治療目的為逆轉(zhuǎn)白蛋白尿或延緩向臨床蛋白尿期的進(jìn)展速度。已有明顯臨床腎病患者應(yīng)盡可能減慢GFR下降和血肌酐上升的速度。

　　1.控制血糖水平 早期積極控制糖尿病，可使腎臟肥大恢復(fù)和升高的GFR降至正常;對于糖尿病腎?、笃?微量白蛋白尿期)強(qiáng)化胰島素治療(胰島素持續(xù)皮下注射——胰島素泵或多次皮下注射)可延緩腎臟病變的進(jìn)展，減少尿白蛋白;進(jìn)入臨床糖尿病腎病期為腎臟不可逆的標(biāo)志，但控制糖代謝，有利于減少糖尿病的合并癥(如心血管、神經(jīng)、視網(wǎng)膜病變和感染等)，可能在某種程度減慢腎臟病變發(fā)展速度及對提高生活質(zhì)量有益。

　　DN時(shí)如何選擇合適的降糖治療主要依據(jù)以下幾點(diǎn)綜合評估：①是否有腎功能障礙及其障礙的程度;②降糖藥物是否通過腎臟排泄及其血中的生物半衰期長短;③糖代謝控制狀況。一般而言，早期及臨床蛋白尿腎病無須對選擇降血糖藥有所限制，可以使用磺脲類、雙胍類、α-糖苷酶抑制藥及胰島素。腎功能障礙階段尤其慢性腎功能不全末期——尿毒癥階段對降糖藥物的選擇和劑量有特殊要求。由于口服降糖藥和胰島素通過腎臟排泄受阻及腎功能障礙可能伴有的食欲減退、惡心、嘔吐等，患者糖代謝往往變得不穩(wěn)定，易出現(xiàn)糖代謝失控或低血糖。