心血管并發(fā)癥的治療方法

　　糖尿病本身血糖稍高并不直接影響預(yù)后，引起死亡的是其并發(fā)癥，所以要警惕并預(yù)防其多種并發(fā)癥。在2型糖尿病所有的急慢性并發(fā)癥中，哪一種死亡率最高呢?是心腦大血管病變。老年2型糖尿病患者的死亡，約有80%與動脈粥樣硬化有關(guān)，而其中75%有冠心病。2型糖尿病的死因主要是心肌梗死、腦卒中等病。所以能把心腦大血管并發(fā)癥預(yù)防好了，糖尿病的預(yù)后就會有很大的改善。

　　心血管并發(fā)癥預(yù)防：

　　預(yù)防的第一條措施還是要嚴(yán)格控制血糖。良好的控制目標(biāo)是空腹血糖4.4～6.1毫摩/升，餐后2小時血糖為4.4～8.0毫摩/升。實際上很少有病人查血糖，又不相信袖珍血糖儀，因此血糖往往是偏高的。要控制血糖，必須先控制飲食，但社會上仍流傳許多不正確的“控制”，以為禁止白糖、禁止水果、少吃糧食即是控制飲食。其實白糖、水果都可以吃，只要不是很多。糧食要吃一定量，不能太少。主要是控制飲食總熱卡量，其次是減少脂肪，占總熱卡的30%以下，尤其是減少飽和脂肪，占總熱卡的10%以下。糖尿病病人還要適當(dāng)運(yùn)動。最后是要正規(guī)用藥，根據(jù)血糖來調(diào)整藥物劑量，決不能用保健品、偏方、秘方來代替用藥。如果確實能嚴(yán)格控制血糖了，大血管病變至少能減少一半。

　　糖尿病人不僅要勘查血糖，而且要常測血壓及定期查血脂。對血壓控制的目標(biāo)近年越來越嚴(yán)格。因為通過研究發(fā)現(xiàn)即使把血壓控制到高血壓標(biāo)準(zhǔn)(140/90 毫米汞柱)以下，仍有一定數(shù)量的心血管病死亡率。所以目前要求控制到130/80毫米汞柱以下為宜。如果能真正做到嚴(yán)格控制血糖、血壓及血脂，而不是稍用些藥而不做仔細(xì)檢查，則心腦大血管病變可以減少一大半。

　　心腦大血管事件往往是心肌梗死或腦梗塞等，這是因為動脈粥樣硬化及血管血栓形成。而微小板是其促進(jìn)因素。這和血凝有很大的關(guān)系。因此即使血管有了病變，能減少血栓形成也是有好處的。因此減少凝血酶原激酶的藥物可能有幫助。這方面目前主張用一個老藥——阿司匹林。但因要長期服藥，而且它可能損傷胃粘膜及引起胃腸道出血，所以應(yīng)該用腸溶片，劑量要小，一般是每日75～325毫克。在尚無大血管病變時，小劑量阿司匹林作為一級預(yù)防藥，即使在已有大血管病變時，也可作為二級預(yù)防藥。只要沒有禁忌癥(如出血傾向等)都可考慮應(yīng)用。