肝性糖尿病患者的護理意義

　　由于人民生活水平不斷提高，糖尿病的患病率日見增高，與糖尿病及其并發(fā)癥相關(guān)的致殘和死亡也隨之增加[1]，繼發(fā)于肝實質(zhì)損害而發(fā)生的糖尿病，即肝性糖尿病亦有逐年增加的趨勢，做好肝性糖尿病患者的護理有著現(xiàn)實的意義。我科1996～1998年收治肝性糖尿病32例，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

　　1 肝性糖尿病臨床資料

　　32例中男30例，女2例，年齡最小45歲，最大72歲，平均61歲。其中慢性乙型肝炎22例，慢性乙型重型肝炎4例。乙型肝炎后肝硬化6例，合并消化道出血2例。所有患者患肝病前均無糖尿病史，有4例首次發(fā)現(xiàn)肝病時同時查出患糖尿病，另28例均在病后2～14年發(fā)現(xiàn)患糖尿病。住院后查空腹血糖均>7.8mmol/L，或任何時間血糖>11.1mmol/L，符合WHO關(guān)于糖尿病的診斷標準。除1例入院時病情極重，合并糖尿病時間較長，反復(fù)腹瀉，并發(fā)肺部感染及腹膜炎，經(jīng)積極治療無效而死亡外，其余31例均好轉(zhuǎn)出院。

　　2 臨床特點與觀察

　　2.1 文獻報道，肝性糖尿病患者多在慢性肝炎后1～18年內(nèi)發(fā)生糖尿病，約1/3病例可同時發(fā)病[2]，二者并無平行關(guān)系。本組患者發(fā)病情況符合以上特點，以男性居多，且隨年齡而增高，多發(fā)于45歲以上。

　　2.2 本病多是隱性發(fā)病，除口干、咽干特別明顯，即使輸液后仍難以緩解外，其余特征如多食、多尿等，常被慢性肝炎、重型肝炎及肝硬化的癥狀和利尿后的多尿現(xiàn)象所掩蓋。本組僅1例出現(xiàn)“三多”癥狀，且不很明顯，3例因小便后有螞蟻爬，護士發(fā)現(xiàn)后及時報告醫(yī)生進行尿檢才得以確診。

　　2.3 肝性糖尿病一般無家族遺傳史，無酮癥酸中毒及神經(jīng)系統(tǒng)損害等并發(fā)癥。本組也符合以上特點，僅1例有血管病變，這與非肝性糖尿病有所區(qū)別。

　　2.4 慢性肝炎及肝硬化合并肝性糖尿病后，二者可相互影響和促進，重型肝炎、肝硬化可助長糖尿病的發(fā)展，而糖尿病控制不好，則導(dǎo)致肝炎及肝硬化加重。如重度黃疽持續(xù)不退、膽酶分離、大量腹水、反復(fù)腹瀉，甚至出現(xiàn)出血現(xiàn)象，病情反復(fù)，同時，還易伴發(fā)腹膜炎，用抗生素治療效果不佳，導(dǎo)致生存期縮短[3]。本組1例重型肝炎合并糖尿病時間較長，常出現(xiàn)反復(fù)腹瀉，每日10～15次不等，由于經(jīng)濟困難。自行購藥服用，至使病情拖延，未及時治療，加重了肝臟損害，最后并發(fā)肺部感染及腹膜炎，入院后雖經(jīng)積極治療及搶救無效死亡。

　　3 肝性糖尿病護理

　　3.1 心理護理本病病程遷延，病情反復(fù)，而年齡又較大，比單純患慢性肝病的患者更易產(chǎn)生焦慮和恐懼，心理負擔(dān)很重。因此，深入了解病人存在的各種心理問題，并及時給予解決，傳授相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，是增強患者治療信心和消除不良情緒的關(guān)鍵。如1例71歲的老年患者，因病程長，反復(fù)住院，費用大，認為年紀大治不好了。產(chǎn)生抵觸情緒，拒絕治療，護士即有針對性地耐心開導(dǎo)，使病人意識到生命的價值，從而積極配合治療和護理，最終好轉(zhuǎn)出院。

　　3.2 飲食護理無論是肝炎或糖尿病，兩者的飲食都至關(guān)重要。既要有利于控制和減輕糖尿病，又要有利于肝臟的恢復(fù)，因此，必須指導(dǎo)病人進行合理飲食。原則上補充高蛋白、低鹽、低脂、高維生素易消化的食物，進餐要定時、定量，早中晚三餐食量分配各1/3，或少食多餐，每日攝入糖量300～400g，這樣既滿足肝細胞對葡萄糖的需要，又可控制血糖不致于大高[4]，還有利于肝細胞的修復(fù)再生，這時低蛋白血癥和肝硬化腹水合并糖尿病患者更為適宜，但有肝昏迷先兆、重度黃染持續(xù)不退或加深趨勢，以及黃疽極期時要限制蛋白質(zhì)攝人量，同時還要避免進食過硬過燙的食物，藥片研碎后服用，以免誘發(fā)消化道出血。如1例重型肝炎患者因偷食干飯及較粗硬的菜梗，引起消化道出血，經(jīng)積極的止血治療后，病人好轉(zhuǎn)出院。

　　3.3 休息 重型肝炎及肝硬化失代償期由于乏力明顯，體質(zhì)較弱，應(yīng)絕對臥床休息，慢性肝炎如肝損害嚴重時，也應(yīng)以臥床休息為主，平臥位可較直立位增加血流量的40%。可改善肝臟營養(yǎng)和氧氣供給，有利于肝臟修復(fù)。待肝功能恢復(fù)后，可適當(dāng)?shù)綉敉馍⒉?、做操等，適量運動有利于血循環(huán)及體力的恢復(fù)，促進胃腸消化，利于肌體轉(zhuǎn)化利用葡萄糖，達到降糖目的，但應(yīng)避免過勞。本組1例失代償期肝硬化伴重度黃疽患者，因過勞(私自上街購物)曾一度出現(xiàn)病情加重，出現(xiàn)肝性腦病及消化道出血，后經(jīng)積極治療才好轉(zhuǎn)出院。