糖尿病患者控制血糖 可用各種不同降糖藥

　　隨著口服降糖藥的不斷發(fā)展，現(xiàn)在已經(jīng)擁有針對2型糖尿病病理生理缺陷的藥物——胰島素促分泌劑(磺脲類、格列奈類);胰島素增敏劑(吡格列酮、羅格列酮);降低肝糖產(chǎn)生的二甲雙胍以及減慢腸道糖類吸收的阿卡波糖和米格列醇等。因各種口服降糖藥物的作用機制不同，所以可采用不同種類的降糖藥物聯(lián)合治療的方式。

　　但事實上，一般單藥治療僅使糖化血紅蛋白降低1%～1.5%，即使是聯(lián)合治療，血糖降低的效果也很有限，增加第2種藥物只能使糖化血紅蛋白水平平均再降低1%～1.5%。如此，糖化血紅蛋白介于8.0%～8.5%的患者通過單藥治療或聯(lián)合治療，很難達到糖化血紅蛋白≤6.5%～7.0%的血糖控制目標。口服降糖藥存在的問題包括不良反應、禁忌證、高費用以及不可預知的療效。2型糖尿病患者隨著病程的進展，B細胞功能越來越差，口服降糖藥就不能發(fā)揮足夠的降糖作用。當患者在使用兩種口服降糖藥，仍不能良好控制血糖的情況下，再增加一種口服降糖藥可能也不會使治療的效果得到改善，所以對兩種口服降糖藥失效的患者而言，開始胰島素治療是必要的選擇。

　　早期胰島素強化治療，可以迅速消除糖毒性和脂毒性對胰島B細胞的損傷作用，減輕胰島B細胞負擔，明顯改善患者的胰島素分泌功能，增加外周組織對胰島素的敏感性，進而預防或延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。合理的胰島素治療方案應盡可能模仿生理性胰島素分泌模式。比較理想的胰島素治療模式應該是3次餐時胰島素+1次基礎胰島素，即所謂“3+1”模式(每日3餐前各注射1次餐時胰島素+每天注射1次基礎胰島素，基礎胰島素早晚注射均可)。目前，最理想的餐時胰島素制劑是速效胰島素類似物(如諾和銳)，在進餐前注射即可，其優(yōu)點是降低餐后血糖效果好、低血糖發(fā)生率低、使用方便。預混胰島素類似物如諾和銳?30含有30%的速效成分和70%的中效成分，可同時提供餐時和基礎胰島素，多數(shù)情況下每日早晚餐前兩次即刻注射即可，是安全方便有效的選擇。

　　2型糖尿病患者盡早使用胰島素可最大限度地保護胰島B細胞。很多新診斷的2型糖尿病患者經(jīng)胰島素治療一個階段后，可改用口服藥物治療，有些患者甚至還可以在一段時間內(nèi)完全擺脫藥物。2型糖尿病患者盡早使用胰島素已經(jīng)成為當今國內(nèi)外的共識，要貫徹這一新的治療方案，必須加強對胰島素應用的宣傳教育，使廣大2型糖尿病患者真正認識到盡早使用胰島素的好處。