“我今年55歲,患糖尿病3年了,以前一直吃降糖藥,血糖控制不太好。后來(lái)接受醫(yī)生建議,改用注射胰島素,糖尿病胰島素治療但是降糖效果還是不好。聽說(shuō)血糖不穩(wěn)容易導(dǎo)致并發(fā)癥,我很擔(dān)心,為什么我用了胰島素,血糖還是降不下來(lái)?”。。。。。。
這是臨床上醫(yī)生經(jīng)常要面對(duì)患者提問(wèn)的問(wèn)題,到底是什么原因,使胰島素治療都顯得無(wú)能為力呢?
北京瑞京糖尿病醫(yī)院陳維亞教授指出:胰島素是現(xiàn)階段控制血糖的最佳武器,適用于各種原因所致的高血糖,其療效也是任何口服降糖藥所不及的,這點(diǎn)無(wú)須置疑。至于打了胰島素,血糖卻還是降不下來(lái),可能存在著這幾個(gè)方面的原因。
1、 胰島素治療方案不合理
胰島素的治療方案是因人而異的。應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者的具體病情制訂個(gè)體化精細(xì)化的治療方案。目前臨床上一般根據(jù)糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后血糖水平以及生活方式和飲食習(xí)慣等,來(lái)選擇適當(dāng)?shù)囊葝u素治療方案。
合理的胰島素治療方案應(yīng)盡可能模仿生理胰島素分泌模式。人類24小時(shí)生理性胰島素的分泌可分為基礎(chǔ)胰島素分泌和餐時(shí)胰島素分泌兩部分。基礎(chǔ)胰島素分泌率較低,可持續(xù)24小時(shí),主要是維持正常的空腹血糖;餐時(shí)胰島素分泌由進(jìn)餐誘發(fā),分泌率高,持續(xù)時(shí)間短,主要是控制餐后血糖的升高。
由于大多數(shù)人每日進(jìn)食3次,有3次餐時(shí)胰島素分泌,所以一種比較理想的胰島素治療模式是3次餐時(shí)胰島素+1次基礎(chǔ)胰島素,即每日3餐前各注射1次餐前胰島素+每天注射1次基礎(chǔ)胰島素。
對(duì)于一些血糖波動(dòng)較大的患者,在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下,可以試用胰島素泵,能較好地解決一天24小時(shí)內(nèi)的血糖波動(dòng)。
2、 胰島素使用劑量不對(duì)
胰島素劑量不足或劑量過(guò)大均可導(dǎo)致血糖升高,后一種情況即我們常說(shuō)的“蘇木杰現(xiàn)象”,就是由于胰島素用量過(guò)大,導(dǎo)致低血糖后反跳成高血糖。此時(shí),胰島素越加量,血糖反而越高。
3、 對(duì)胰島素存在抗藥性
這里面分兩種情況:一種是由于所用胰島素純度較低或具有一定的抗原性,例如動(dòng)物胰島素導(dǎo)致體內(nèi)產(chǎn)生胰島素抗體,使胰島素效果降糖。此時(shí),可換用純度高且無(wú)抗原性的人胰島素。另一種情況是機(jī)體存在胰島素抵抗,此時(shí)可加用雙胍類或噻唑烷二酮類胰島素增敏劑,以增強(qiáng)身體對(duì)胰島素的敏感性。
4、 高血糖的毒性作用
長(zhǎng)期高血糖對(duì)胰島B細(xì)胞的分泌具有很強(qiáng)的抑制作用,即我們常說(shuō)的高糖毒性作用。如屬于這種情況,則可大膽增加胰島素用量,一旦糖毒性作用解除后,患者自身胰島功能可迅速改善,此時(shí)須及時(shí)減少胰島素用量,以防出現(xiàn)低血糖。
5、沒(méi)配合飲食和運(yùn)動(dòng)
有些患者認(rèn)為,用上胰島素以后就可以隨便吃喝了。事實(shí)上,無(wú)論采取什么樣的治療手段,都要配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉,否則,再好的藥物也是枉然。采用胰島素治療的患者不但要控制飲食,而且要強(qiáng)調(diào)進(jìn)食定量定時(shí)。定量是指每餐的量要相對(duì)固定;定時(shí)指每天注射胰島素的時(shí)間和進(jìn)餐時(shí)間應(yīng)相對(duì)固定。注射胰島素的患者若進(jìn)食不及時(shí),有可能發(fā)生嚴(yán)重的低血糖;若進(jìn)食太早,則有可能發(fā)生高血糖,這對(duì)血糖控制都是不利的。
以上幾點(diǎn)均有可能導(dǎo)致用了胰島素,糖尿病胰島素治療血糖卻一直降不下來(lái)的結(jié)果,陳維亞教授提醒廣大糖友:用胰島素治療一定要遵醫(yī)囑,合理安排生活方式,只有多方控制,才能平穩(wěn)血糖。