2型糖尿病患者使用胰島素的最佳時間

　　胰糖尿病胰島素治療：該用不用，錯失治療好機(jī)會

　　王++，55歲，男，初診時的空腹血糖13.2mmol/L，餐后2小時血糖18.5mmol/L，糖化血紅蛋白9.5。

　　一般而言，1種口服藥可以降低糖化血紅蛋白達(dá)1.0%—2.0%，聯(lián)合第2種口服藥治療可使糖化血紅蛋白再降低1.0%—2.0%。可見，如果患者的糖化血紅蛋白為9.0%或更高，僅接受口服藥治療很難維持糖化血紅蛋白<6.5%的目標(biāo)。不幸的是，像許多患者一樣，這位患者不愿意接受胰島素治療。于是給予格列齊特(850毫克，每日2次)，初期患者的血糖有明顯的下降，但半年后患者的血糖又開始逐步升高，糖化血紅蛋白上升至11.0%。

　　必須轉(zhuǎn)變錯誤觀念

　　目前，臨床上阻礙胰島素正常應(yīng)用的主要原因之一，就是許多患者對胰島素的應(yīng)用仍有偏見，認(rèn)為“不能打胰島素，一打就成癮”，“等有了嚴(yán)重并發(fā)癥再考慮”、“打胰島素，說明病情很嚴(yán)重了”，等等，從而使很多人失去了最佳應(yīng)用時機(jī)，造成并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。作為新發(fā)的糖尿病患者更應(yīng)該改變錯誤觀念，回到正確的治療道路。

　　首先，胰島素治療絕對不會使人上癮，因?yàn)橐葝u素本來就是機(jī)體內(nèi)分泌的一種激素，糖尿病患者就是因?yàn)橐葝u素分泌絕對或相對不足才引起代謝紊亂，用胰島素治療是病情的需要。胰島素已經(jīng)在臨床上應(yīng)用了80多年，挽救了無數(shù)糖尿病患者的生命。第一位把胰島素應(yīng)用于糖尿病治療的科學(xué)家因此獲得了諾貝爾獎。所以說，胰島素是良藥，絕不會像毒品那樣對人有害，使人上癮。

　　其次，如果采用“先從飲食控制開始，繼而是單一或聯(lián)合應(yīng)用口服降糖藥，不得已最后才使用胰島素”這種按部就班的治療模式，必然使患者在接受胰島素治療之前，經(jīng)歷了相當(dāng)長的時間的一段高血糖狀態(tài)，當(dāng)不得不使用胰島素治療時，胰島B細(xì)胞功能已經(jīng)喪失殆盡。我們曾經(jīng)隨訪14例新診斷的2型糖尿病患者，使用胰島素強(qiáng)化治療3個月，然后停藥，其中有9例患者隨后僅通過飲食控制，就可使血糖保持正常水平達(dá)3年以上。這說明在糖尿病早期，胰島B細(xì)胞功能損害是可逆的。早期啟動胰島素替代治療可以迅速改善糖、脂代謝，減少了高血糖、血脂紊亂對胰島B細(xì)胞的毒性;同時外源性胰島素的應(yīng)用減輕了B細(xì)胞的分泌負(fù)擔(dān)，使其得到充分休息。胰島B細(xì)胞功能得到更大程度保留，有利于對血糖的長期良好控制。

　　早用胰島素療效較好

　　對新診斷的糖尿病患者，在空腹血糖超過12.0mmol/L時(有的高達(dá)20.0mmol/L以上)，應(yīng)勸其盡早使用胰島素，從而度過高血糖毒癥難關(guān)，使患者很快恢復(fù)體力和改善癥狀，并搶救部分早期受損的但可逆的胰島B細(xì)胞功能，絕大多數(shù)患者都能得到滿意的療效，并且花費(fèi)較少。部分患者在3個月左右，就可以逐漸減少胰島素劑量，在6—12個月左右，可逐步達(dá)到停用胰島素，而改用較少的口服降糖藥，甚至僅用飲食控制即可，由此打破了“一打胰島素就成癮”的偏見。這也支持了“早期胰島素替代治療，能使受損的B細(xì)胞得以修復(fù)”的理論。因此，早期啟動胰島素治療的首要目的不僅限于減少高血糖危害，糖尿病胰島素治療更重要的是防止胰島分泌功能的進(jìn)一步喪失，延緩2型糖尿病持續(xù)進(jìn)展的病程。