早期昏迷的癥狀有什么

　　昏迷是處于對(duì)外界刺激無反應(yīng)狀態(tài)，而且不能被喚醒去認(rèn)識(shí)自身或周圍環(huán)境，是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙，即持續(xù)性意識(shí)完全喪失;也是腦功能衰竭的主要表現(xiàn)之一。您了解昏迷嗎?昏迷的早期癥狀您了解嗎?下面聽聽專家講解昏迷早期癥狀有哪些。

　　一、病史提問

　　1、重點(diǎn)了解昏迷起病的緩急及發(fā)病過程。急性起病者常見于外傷、感染、中毒、腦血管病及休克等。

　　2、了解昏迷是否為首發(fā)癥狀，若是病程中出現(xiàn)，則應(yīng)了解昏迷前有何病癥。如糖尿病人可出現(xiàn)高滲昏迷和低血糖昏迷，肝硬化病人可出現(xiàn)肝昏迷，甲亢病人可出現(xiàn)甲亢危象等。

　　3、有無外傷史。

　　4、有無農(nóng)藥、煤氣、安眠鎮(zhèn)靜藥、有毒植物等中毒。

　　5、有無可引起昏迷的內(nèi)科病，如糖尿病、腎病、肝病、嚴(yán)重心肺疾病等。

　　6、對(duì)短暫昏迷病人，應(yīng)注意癲癇或暈厥等疾病。

　　二、昏迷分類

　　昏迷患者覺醒狀態(tài)喪失，臨床表現(xiàn)為患者的覺醒-睡眠周期消失，處于持續(xù)的“深睡”之中，不能覺醒?；颊叩闹X、注意、思維、情感、定向、判斷、記憶等許多心理活動(dòng)全部喪失。對(duì)自身和外界環(huán)境毫不理解，對(duì)外界刺激毫無反應(yīng)。對(duì)簡(jiǎn)單的命令不能執(zhí)行。給予強(qiáng)烈的疼痛刺激，除有時(shí)可出現(xiàn)痛苦表情或呻吟外，完全無意識(shí)性反應(yīng)。

　　根據(jù)覺醒狀態(tài)、意識(shí)內(nèi)容及軀體運(yùn)動(dòng)喪失的病程演變和腦功能受損的程度與廣度的不同，臨床上通常將昏迷分為4個(gè)階段。

　　1.淺昏迷 臨床表現(xiàn)睜眼反應(yīng)消失或偶呈半閉合狀態(tài)，語言喪失，自發(fā)性運(yùn)動(dòng)罕見，對(duì)外界的各種刺激及內(nèi)在的需要，完全無知覺和反應(yīng)。但強(qiáng)烈的疼痛刺激可見患者有痛苦表情、呻吟或肢體的防御反射和呼吸加快。腦干的反射如吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔對(duì)光反射仍然存在，眼腦反射亦可存在。呼吸、脈搏、血壓一般無明顯改變。大小便潴留或失禁。

　　2.中度昏迷 病人的睜眼、語言和自發(fā)性運(yùn)動(dòng)均已喪失，對(duì)外界各種刺激均無反應(yīng)，對(duì)強(qiáng)烈的疼痛刺激或可出現(xiàn)防御反射。眼球無運(yùn)動(dòng)，角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，呼吸減慢或增快，可見到周期性呼吸、中樞神經(jīng)元性過度換氣等中樞性呼吸障礙。脈搏、血壓也有改變。伴或不伴四肢強(qiáng)直性伸展和角弓反張(去皮質(zhì)強(qiáng)直)。大小便潴留或失禁。

　　3.深昏迷 全身肌肉松弛，對(duì)強(qiáng)烈的疼痛刺激也不能引出逃避反應(yīng)及去皮質(zhì)強(qiáng)直。眼球固定，瞳孔顯著擴(kuò)大，瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、眼前庭反射、吞咽反射、咳嗽反射、跖反射全部消失。呼吸不規(guī)則，血壓或有下降，大小便失禁，偶可潴留。

　　4.腦死亡 表現(xiàn)為無反應(yīng)性深度昏迷，自主呼吸停止，瞳孔擴(kuò)大固定，腦干反射消失，并伴有體溫、血壓下降。腦電沉默，腦血管造影不顯影等。此時(shí)即使心跳仍在維持，但全腦功能永不恢復(fù)，一定時(shí)間內(nèi)心跳也終將停止。

　　某醫(yī)院提出的腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)和步驟如下：

　　(1)腦死亡診斷的先決條件，即腦死亡診斷對(duì)象。

　?、僭l(fā)性腦器質(zhì)性疾病，如顱腦損傷、腦卒中、顱內(nèi)占位性病變或顱內(nèi)感染性疾病。

　?、谏罨杳浴⒆园l(fā)呼吸消失，已使用人工呼吸機(jī)維持呼吸功能。

　?、墼l(fā)病已明確，已施行合理治療，因病變性質(zhì)造成腦組織不可逆的損傷。

　　(2)除外可逆性昏迷，即不能作為腦死亡診斷對(duì)象。

　?、?歲以下兒童。

　　②急性藥物中毒。

　?、壑蹦c體溫在32℃以下。

　?、艽x性、內(nèi)分泌系統(tǒng)障礙，肝性腦病、尿毒癥或高滲性昏迷。

　?、莶∫虿幻?。

　　(3)使用人工呼吸機(jī)開始，至少觀察12h，在12h內(nèi)病人處深昏迷狀態(tài)，無自發(fā)呼吸。

　?、僭l(fā)性腦組織損傷，需經(jīng)12h觀察。

　?、谠l(fā)性腦組織損傷，又有鎮(zhèn)靜藥物中毒可能時(shí)，須待藥物半衰期之后(約24h)再觀察12h。若藥物種類不明，至少需觀察72h。

　　(4)腦干功能測(cè)試，先應(yīng)符合以上先決條件①、②、③各條。

　　①第1次檢查：首先需要符合以下6條腦干反射：

　　A.頭眼反射(消失)。

　　B.瞳孔對(duì)光反射(消失)。

　　C.眼角膜反射(消失)。

　　D.前庭反射(消失)。

　　E.對(duì)身體任何部位之疼痛刺激，在腦神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)有否反應(yīng)(無反應(yīng))。

　　F.用導(dǎo)管在氣管內(nèi)吸痰，觀察有無嘔吐或咳嗽反射(無任何反射)。

　?、谄浯芜M(jìn)行無呼吸試驗(yàn)：

　　A.由人工呼吸機(jī)供給100%的氧10min，再給95%氧加5%二氧化碳的混合氣，或減慢人工呼吸機(jī)的呼吸頻率，使PaCO2》5.33kPa(40mmHg)。

　　B.人工呼吸機(jī)與病人脫開，吸氧導(dǎo)管插入氣管隆突，供給100%氧6L/min，再觀察10min。若病人無自主呼吸，PaCO2》8kPa(60mmHg)，即可證明病人無自主呼吸。

　　C.病人無自主呼吸，則再接上人工呼吸機(jī)。

　　D.若病人明顯青紫，血壓下降明顯，應(yīng)停止本試驗(yàn)。

　　第2次檢查：第1次腦干功能和呼吸檢查之后，應(yīng)再接上人工呼吸機(jī)人工呼吸4h，再進(jìn)行第2次檢查，步驟同第1次檢查。

　　小編提醒：知道了昏迷的表現(xiàn)后，那么我們?cè)谏钪幸e極的預(yù)防，做必要的檢查。祝您早日康復(fù)。