導(dǎo)致昏迷的主要原因是什么

　　(一)發(fā)病原因

　　在對昏迷的病因進(jìn)行分類的問題上，國內(nèi)外學(xué)派很多，其中比較著名的分類有下列3種。

　　1.Adams的昏迷病因分類 本分類主要根據(jù)有無腦局灶癥狀、腦膜刺激征和腦脊液改變，將昏迷的病因分為三大類，它由Adams(1977)所提倡使用。此種分類能較客觀地對昏迷的病因做出鑒別診斷，適宜于有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生使用。

　　(1)無局灶癥狀和腦脊液改變：

　?、僦卸荆喝缇凭?、巴比妥、鴉片等。

　?、诖x障礙：糖尿病酸中毒、尿毒癥、艾迪生病危象、肝性腦病、低血糖、腦缺氧、肺性腦病等。

　　③嚴(yán)重感染：肺炎、傷寒、瘧疾、華弗綜合征等，腦脊液血性或白細(xì)胞增多，常無局灶性癥狀。

　?、苎h(huán)休克。

　?、莅d癇。

　　⑥高血壓病及子癇。

　?、吒邷丶暗蜏亍?/p>

　?、嗄X震蕩。

　　(2)有腦膜刺激征、腦脊液血性或白細(xì)胞增多，常無局灶性癥狀：

　　①蛛網(wǎng)膜下隙出血。

　　②急性腦膜炎。

　　③某些腦膜炎。

　　(3)有局灶癥狀，伴或不伴腦脊液改變：

　　①腦出血。

　　②腦梗死。

　?、勰X膿腫。

　　④硬膜下或硬膜外血腫、腦挫傷。

　?、菽X腫瘤。

　?、奁渌猴B內(nèi)靜脈炎、某些病毒性腦炎、播散性或疫苗接種后腦炎。

　　2.Plum學(xué)派的分類 Plum學(xué)派(1979)對昏迷病因的分類，是應(yīng)用最廣的一種分類方法。他們根據(jù)瞳孔改變、眼球運(yùn)動、呼吸型式、運(yùn)動功能等腦功能的床旁監(jiān)測，從神經(jīng)定位診斷的觀點(diǎn)出發(fā)，將昏迷的病因歸納為3類：

　　(1)幕上腫塊性病變：

　?、倌X出血。

　?、谀X梗死。

　?、塾材は卵[。

　?、苡材ね庋[。

　　⑤腦腫瘤。

　　⑥腦膿腫。

　?、吣X寄生蟲病。

　　(2)幕下腫塊或破壞性病變：

　　①小腦或腦橋出血。

　　②腦干梗死。

　?、坌∧X膿腫。

　?、苄∧X或腦干腫瘤。

　　(3)彌漫性及代謝性病因所致：

　　①顱內(nèi)彌漫性病變：

　　A.顱內(nèi)感染(腦炎、腦膜炎)。

　　B.廣泛性腦挫傷。

　　C.蛛網(wǎng)膜下隙出血。

　　D.高血壓腦病。

　　E.癲癇。

　?、诖x性腦病：

　　A.缺氧或缺血。

　　B.低血糖。

　　C.輔酶缺乏。

　　D.內(nèi)源性臟器功能衰竭。

　　E.外源性中毒。

　　F.內(nèi)分泌病。

　　G.體溫調(diào)節(jié)障礙。

　　3.國內(nèi)四川醫(yī)學(xué)院于1980年提出的昏迷分類 將昏迷分為全身性疾病和顱內(nèi)病變兩大類。

　　(1)顱內(nèi)疾?。?/p>

　?、倬窒扌圆∽儯?/p>

　　A.腦血管?。耗X出血、腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作等。

　　B.顱內(nèi)占位性病變：原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫、腦肉芽腫、腦寄生蟲囊腫等。

　　C.顱腦外傷：腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫等。

　?、谀X彌漫性病變：

　　A.顱內(nèi)感染性疾病：各種腦炎、腦膜炎、蛛網(wǎng)膜炎、室管膜炎、顱內(nèi)靜脈竇感染。

　　B.彌漫性顱腦損傷。

　　C.蛛網(wǎng)膜下隙出血。

　　D.腦水腫。

　　E.腦變性及脫髓鞘性病變。

　　F.癲癇發(fā)作。

　　(2)顱外疾病(全身性疾病)：

　?、偌毙愿腥拘约膊。焊鞣N敗血癥、感染中毒性腦病等。

　?、趦?nèi)分泌與代謝性疾病(內(nèi)源性中毒)：如肝性腦病、腎性腦病、肺性腦病、糖尿病性昏迷、黏液水腫性昏迷、垂體危象、甲狀腺危象、腎上腺皮質(zhì)功能減退性昏迷、乳酸酸中毒等。

　?、弁庠葱灾卸荆喊üI(yè)毒物、藥物、農(nóng)藥、植物或動物類中毒等。

　?、苋狈φ４x物質(zhì)：

　　A.缺氧(腦血流正常)：血氧分壓正常而含氧量降低者有一氧化碳中毒、嚴(yán)重貧血及變性血紅蛋白血癥等;血氧分壓及含氧量降低者有肺部疾病、窒息及高山病等。

　　B.缺血(腦血流量降低)：見于心輸出量減少的各種心律失常、心力衰竭、心臟停搏、心肌梗死;腦血管阻力增加的高血壓腦病、高黏血癥;血壓降低的各種休克等。

　　C.低血糖：如胰島素瘤、嚴(yán)重肝臟疾病、胃切除術(shù)后、胰島素注射過量及饑餓等。

　　⑤水、電解質(zhì)平衡紊亂：如高滲性昏迷、低滲性昏迷、酸中毒、堿中毒、高鈉血癥、低鈉血癥、低鉀血癥等。

　　⑥物理性損害：如日射病、熱射病、電擊傷、溺水等。

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　意識是指人們對自身和周圍環(huán)境的感知狀態(tài)，可通過言語及行動來表達(dá)。意識的內(nèi)容包括“覺醒狀態(tài)”及“意識內(nèi)容與行為”。覺醒狀態(tài)有賴于所謂“開關(guān)”系統(tǒng)-腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)的完整，意識內(nèi)容與行為有賴于大腦皮質(zhì)的高級神經(jīng)的完整。

　　當(dāng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)抑制，或丘腦的非特異性投射系統(tǒng)受損，或兩側(cè)大腦皮質(zhì)廣泛性損害時(shí)，覺醒狀態(tài)減弱，意識內(nèi)容減少或改變，即可造成意識障礙。

　　顱內(nèi)病變可直接或間接損害大腦皮質(zhì)及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，如大腦廣泛急性炎癥，幕上占位性病變造成鉤回疝壓迫腦干和腦干出血等，均可造成嚴(yán)重意識障礙。

　　顱外疾病主要通過影響神經(jīng)遞質(zhì)和腦的能量代謝而影響意識。