全面了解胃十二指腸潰瘍急性穿孔

　　[概述]

　　胃十二指腸潰瘍?cè)诨顒?dòng)期逐漸向深部侵蝕，由粘模至肌層，終致穿破漿膜而發(fā)生穿孔。

　　穿孔部位多數(shù)位于幽門附近的胃十二指腸前壁。臨床表現(xiàn)為急性彌漫性腹膜炎。 胃十二指腸潰瘍穿孔為消化性潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生于冬春兩季，男女比例約6-15：1，可發(fā)生于任何年齡，以30-50歲多見。十二指腸潰瘍比胃潰瘍發(fā)生穿孔者高3-10倍，前者平均年齡33歲，后者平均年齡46 歲。該病發(fā)病急，變化快，若不及時(shí)診治，會(huì)因腹膜炎的發(fā)展而危及生命。

　　[癥狀體癥]

　　1.突發(fā)性上腹部刀割樣疼痛，很快彌漫全腹。多數(shù)伴惡心、嘔吐。

　　2.腹式呼吸消失，腹肌緊張如“板狀”，全腹壓痛反跳痛，以右上腹明顯。肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失。

　　3.隨病情發(fā)展，可出現(xiàn)腹脹，甚至中毒性休克。

　　[診斷依據(jù)]

　　1.大多數(shù)患者有潰瘍病史，而且近期內(nèi)潰瘍癥狀加重。

　　2.突發(fā)性上腹部刀割樣疼痛，很快波及全腹。多數(shù)伴有惡心、嘔吐。

　　3.全腹壓痛，肌緊張，尤以右上腹為甚，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失。

　　4.X線片及腹部透視見膈下游離氣體;腹穿抽得黃色混濁液體。

　　[治療原則]

　　1.禁食、胃腸減壓，半坐臥位。

　　2.輸液，糾正水電解質(zhì)，酸堿平衡失調(diào)。

　　3.應(yīng)用抗生素。

　　4.手術(shù)治療：指征包括：飽食后穿孔，頑固性潰瘍穿孔，伴有幽門梗阻或出血者;年老，全身情況差或疑有癌變者。經(jīng)非手術(shù)治療6-8小時(shí)后癥狀體征無好轉(zhuǎn)，反而加重者。手術(shù)方式有胃大部切除術(shù)和單純穿孔修補(bǔ)術(shù)。

　　[療效評(píng)價(jià)]

　　治愈：經(jīng)治療后，腹部癥狀體征消失，進(jìn)食后無不良反應(yīng)，無并發(fā)癥。

　　[專家提示]

　　臨床上，約30%的病人無典型潰瘍病史，10-30%的病人在腹部透視時(shí)無膈下游離氣體，故有時(shí)不易診斷。有時(shí)空腹穿孔或穿孔小者，流入腹腔的胃腸內(nèi)容物較少，可沿升結(jié)腸旁溝流至右下腹，引起右下腹疼痛和壓痛，因酷似急性闌尾炎時(shí)的轉(zhuǎn)移性右下腹痛而致誤診。急性胰腺炎于暴飲暴食后，突發(fā)上腹劇痛，伴惡心、嘔吐和輕度腹膜炎體征與潰瘍穿孔發(fā)病相似，故對(duì)不能確診的病人，要考慮胰腺炎的可能。最后還要考慮胃癌穿孔之可能，對(duì)不能排除者，應(yīng)積極剖腹探查，以免誤診漏治。