女性淋病還“分門別類”

　　女性淋病有淋菌性宮頸炎、合并癥型淋病、急性淋菌性尿道炎、妊娠期淋病、幼女淋病性外陰道炎、泌尿生殖系外的淋病。

　　(一) 淋菌性宮頸炎

　　發(fā)病率較尿道炎高。自覺癥狀為白帶增多，外陰部瘙癢，陰道內(nèi)輕微的疼痛和灼熱感。少數(shù)病人伴全身癥狀，如發(fā)熱、腹痛，因常和尿道炎并見，故也可有尿頻、尿急等泌尿系 癥狀。查體可見陰道口及舟狀窩充血、水腫，陰道口有大量膿性分泌物，味臭，子宮頸口充血、糜爛或水腫，觸痛，以手指從陰道前壁向上壓迫尿道時(shí)，還可見尿道旁腺開口處有膿性分泌物外溢。

　　(二)合并癥型淋病

　?、倭芫?前庭大腺炎(又稱巴氏腺炎)，極易被感染。癥見前庭大腺紅腫熱痛，腺體開口處有少量膿汁溢出，甚則腺體形成膿腫，按之有波動(dòng)感，大陰唇下1/2腫脹明顯，還可伴全身癥狀和腹股溝淋巴結(jié)腫大。

　?、诹芫耘枨谎?復(fù)雜淋病)，約20%的患者上行感染，轉(zhuǎn)變?yōu)榱芫耘枨谎祝毙粤芫暂斅压苎?、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管卵巢膿腫、腹膜炎等。好發(fā)于年輕、生育年齡的婦女。多數(shù)淋菌性盆腔炎患者于月經(jīng)后發(fā)病，月經(jīng)前發(fā)作者可有經(jīng)血增多，經(jīng)期延長(zhǎng)的現(xiàn)象。白帶多，且為膿性或血性，全身癥狀明顯，如畏寒、發(fā)熱、頭痛、厭食、惡心嘔吐，雙側(cè)下腹疼痛，以一側(cè)為重，腹壓增加時(shí)疼痛加劇。查體可見，下腹壓痛和肌緊張，以一側(cè)為主，腸鳴音減弱。尿道、尿道旁腺、前庭大腺、宮頸等處有膿性分泌物，雙側(cè)附件亦有增厚和壓痛。本癥還可能發(fā)展為輸卵管卵巢膿腫或盆腔 膿腫，此時(shí)可在附件和子宮后凹隱處觸及腫物，觸痛明顯，按之有波動(dòng)感，如果膿腫破裂，則有腹膜炎甚至中毒休克等癥狀。日久還會(huì)造成輸卵管粘連、阻塞，以致不孕或?qū)m外孕。

　　(三) 急性淋菌性尿道炎

　　一般在性交后10天內(nèi)發(fā)病。自覺癥狀有尿痛、尿急、尿頻、尿道灼燒感等炎癥癥狀，但較輕，也可沒有。查體可見尿道外口及陰道口紅腫、充血，有膿性分泌物，前庭大腺亦可紅腫壓痛，化驗(yàn)可查出淋菌。該病多與原發(fā)性宮頸炎同時(shí)并存。

　　(四)妊娠期淋病

　　婦女妊娠期感染上淋病，對(duì)母體和胎兒的危害均十分嚴(yán)重。孕婦患淋菌性宮頸炎后如不治療，可發(fā)生早產(chǎn)、胎膜早破、羊膜腔內(nèi)感染、產(chǎn)后敗血癥等諸項(xiàng)疾病。此外，胎兒在子宮內(nèi)發(fā)育也遲緩，新生兒敗血癥等病和新生兒死亡率均明顯升高。更加危險(xiǎn)的是，婦女孕期淋病多數(shù)并無(wú)任何自覺癥狀，因此往往忽視檢查和治療，成為感染新生兒的主要因素。

　　(五)幼女淋病性外陰道炎

　　正常成年婦女的陰道粘膜上皮含有較為豐富的糖元，陰道內(nèi)還有陰道革蘭氏陰性桿菌，它們可將糖元分解為乳酸，使陰道經(jīng)常保持pH值4.5左右的酸度，從而抑制其他細(xì)菌的大量繁殖。而幼女的陰道鱗狀上皮甚薄，生殖系發(fā)育不完全，糖元和乳酸桿菌缺乏，雌激素分泌也很少，故當(dāng)間接接觸感染淋菌后很容易引起外陰的淋菌性炎癥，又由于幼女子宮腺體發(fā)育不全，通常不會(huì)發(fā)生宮頸炎。

　　臨床表現(xiàn)為幼兒哭鬧和搔抓外陰部，檢查可見會(huì)陰部紅腫，陰道尿道口有膿性分泌物，搔抓后還可累及肛門，出現(xiàn)肛門周圍粘膜皮膚紅腫、潰破，造成淋菌性直腸炎。

　　(六)泌尿生殖系外的淋病

　　1. 淋菌性結(jié)膜炎

　　分為新生兒和成人兩種。 ①發(fā)病原因，多為雙側(cè)，多于生后起3天出現(xiàn)癥狀。自以1%硝酸銀(Crede氏法)和其他抗菌藥點(diǎn)眼以來(lái)，該病已基本消滅。成人淋菌性結(jié)膜炎多為自我感染或密切接觸被分泌物污染的物品所致。多為單側(cè)。

　?、谂R床表現(xiàn)，較大量黃白色膿性分泌物自眼瞼漏出，故又稱為“膿漏眼”。治療不及時(shí)，角膜也會(huì)失去光澤，繼而潰瘍，甚至穿孔及全眼球炎，抗菌藥問世以前，小兒常因這種破壞性炎癥而至失明。

　　2.淋菌性咽炎

　　主要由于口――生殖器性交所至。表現(xiàn)為咽部疼、灼熱，吞咽困難。查體咽粘膜充血，扁桃體紅腫，有膿性分泌物附于咽壁。咽分泌物涂片檢查陽(yáng)性。

　　3. 淋菌性關(guān)節(jié)炎

　　血行播散所致。好發(fā)于膝、肘、腕等關(guān)節(jié)。初發(fā)為多發(fā)關(guān)節(jié)炎，后期為局限性關(guān)節(jié)炎。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、局部腫脹，關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，實(shí)驗(yàn)室檢查可確診。該病常合并淋 菌性滑膜炎或淋菌性腱鞘炎。

　　4.淋菌性肛周炎

　　多見于女性，乃因淋菌性盆腔炎蔓延至肝周圍所致。臨床表現(xiàn)為突發(fā)性右上腹疼痛，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏、深呼吸)時(shí)疼痛加劇，伴全身癥狀，如發(fā)燒，惡心，周身不適，乏力倦怠等。觸診有右上腹的壓痛、反跳痛、肌緊張，故多誤診為急性膽囊炎、胸膜炎或胃潰瘍穿孔等。

　　5.淋菌性直腸炎

　　多見于男性同性戀者。肛門粘膜本為消化系統(tǒng)器官，粘膜壁較薄，非正常形式的生殖器――肛門性交后，使大量淋菌侵犯該部粘膜而患病。臨床表現(xiàn)為肛門瘙癢、疼痛或墜脹感，排便時(shí)加重，有膿性分泌物排出。查體見直腸粘膜腫脹、糜爛、滲血。

　　6.淋菌性膿皰病

　　淋菌經(jīng)血行擴(kuò)散，可在皮膚上發(fā)生散在的圓形或橢圓形紅斑，繼則出現(xiàn)水皰或膿皰，周圍皮膚腫脹，膿皰破潰或抽取膿液后可查到淋菌。

　　7.淋菌性敗血癥

　　多見于女性。為淋菌血行播散所引起的全身性感染。常常在月經(jīng)期或孕期發(fā)病。臨床表現(xiàn)開始即有輕度發(fā)熱，不適，關(guān)節(jié)疼痛，嚴(yán)重者全身癥狀加重，可有寒戰(zhàn)高熱，頭痛頭暈，惡心嘔吐，淋巴結(jié)腫大，后期出現(xiàn)特 征性皮膚損害，常見于肢體末端關(guān)節(jié)的表面，初起皮疹類似蚊蟲叮咬的稀疏紅色小丘疹，不經(jīng)治療可發(fā)展為小膿皰或出血性壞死灶，生殖道可無(wú)癥狀，診斷的主要依據(jù)為血液或關(guān)節(jié)液內(nèi)培養(yǎng)出淋球菌。該病的最大危害在于可引起致命的并發(fā)癥，如淋菌性腦膜炎、心內(nèi)膜炎、心包炎、心肌炎和肝包膜炎等。

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