謹慎解毒梅毒檢驗報告單

　　小李婚后十月懷胎，即將成為人母的她沉浸在喜悅的期盼中。但到醫(yī)院產(chǎn)前檢查中有一項化驗RPR結(jié)果是陽性，醫(yī)生告知小李可能感染了梅毒，可能會影響到孩子。這可嚇壞了小李，她從來沒有什么不潔性行為怎么會感染梅毒呢?進一步檢查證實，小李的化驗屬于假陽性，隨后小李在醫(yī)院順利地生下一個健康的寶寶。這件事提醒我們，梅毒以及梅毒血清學(xué)檢驗比較復(fù)雜，在對患者解釋時應(yīng)慎重。

　　梅毒篩查的常用指標

　　梅毒由于臨床表現(xiàn)多樣性而被皮膚科醫(yī)師稱為“模擬大師”，目前診斷因暗視野或熒光顯微鏡等設(shè)備不太普及而主要靠血清學(xué)檢測來判定。檢驗方法因抗原制備方法不同分為非螺旋體抗原試驗和螺旋體抗原試驗，前者主要包括：VDRL、USR、RPR等，后者主要包括：FTA-ABS、TPHA、TPPA等。初篩試驗中VDRL因操作麻煩在大多數(shù)醫(yī)院沒有開展，USR、RPR是在VDRL基礎(chǔ)上經(jīng)過改良后的實驗方法，操作簡單且可以肉眼判定結(jié)果，有同樣的特異與敏感性，因而被廣泛應(yīng)用。確認試驗中由于TPHA、TPPA操作簡單且特異性、敏感性優(yōu)于FTA-ABS而被廣泛開展。一般來講，排除假陽性原因，確認試驗所作為抗-IgG螺旋體抗體，即使足夠規(guī)范的治療，結(jié)果仍可為陽性，因此不作為療效觀察、復(fù)發(fā)、再治療的依據(jù)。

　　假陽性假陰性都很“常見”

　　因技術(shù)原因所限，兩類梅毒血清學(xué)試驗都存在生物學(xué)假陽性以及假陰性問題。如、風濕性心臟病、關(guān)節(jié)炎、肝硬化、結(jié)腸癌、靜脈吸毒、妊娠、糖尿病、風疹、絲蟲病、結(jié)核病等急慢性感染性疾病均可以導(dǎo)致假陽性。這類假陽性結(jié)果，通過倍比稀釋后滴度都很低，一般在1：8以下，兩類試驗結(jié)合來看即可明確。由于試驗敏感性、前帶現(xiàn)象(血清梅毒螺旋體抗體濃度過高而抑制抗原抗體凝集)、梅毒感染時間長短等原因可以導(dǎo)致試驗結(jié)果的假陰性，如：RPR在一期、三期梅毒陽性率分別為85%、80%。假陽性和假陰性結(jié)合臨床資料以及復(fù)檢，一般情況下可以排除。

　　如何看待檢查結(jié)果

　　我們在看梅毒化驗的檢驗結(jié)果時，應(yīng)該結(jié)合初篩試驗、確認試驗和患者臨床、流行病學(xué)資料綜合來分析。一般初篩試驗RPR、USR試驗陽性的患者，確認試驗陰性則排除感染。確認試驗TPPA或TPHA陽性,而初篩試驗陰性，則認為是假陽性或梅毒感染已愈(少數(shù)患者不治療可自愈)。要求梅毒患者經(jīng)規(guī)范治療后隨訪2年，第一年每3個月復(fù)查一次非梅毒螺旋體試驗，第2年每半年復(fù)查一次，結(jié)果持續(xù)陽性，滴度較低(1：8以下)不再上升，可認為是血清固定，臨床已經(jīng)治愈。如隨訪復(fù)查滴度上升，則認為是復(fù)發(fā)或再感染，需要到?？漆t(yī)生那里進行咨詢或治療。

　　根據(jù)以上所述，小李化驗結(jié)果，有可能就是妊娠造成的初篩試驗假陽性的情況。目前由于醫(yī)療規(guī)范要求在手術(shù)、侵入性檢查、輸獻血等環(huán)節(jié)都進行傳染病有關(guān)項目的檢查。但臨床醫(yī)生遇到梅毒檢驗結(jié)果陽性或陰性時，應(yīng)認真分析或轉(zhuǎn)?？漆t(yī)師就診，不要盲目解釋，以避免不必要的恐慌或貽誤治療。