――江門市皮膚醫(yī)院代院長朱正君談梅毒防治
舊社會,梅毒俗稱“花柳”,因沾花惹柳而相互傳染得病,因當時醫(yī)學不發(fā)達,得了梅毒遷延難愈甚至危及生命而談之色變。由于現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展,梅毒已是可治可防不可怕的性病。近年來,梅毒病例報告數(shù)大幅上升,胎傳梅度報告發(fā)病數(shù)及其發(fā)病率上升更加明顯,梅毒對國民的健康危害越來越大,甚至危害著下一代。
積極防治 遏制梅毒傳播
梅毒是由蒼白螺旋體引起的慢性傳染病,傳染源是梅毒患者,主要通過性交傳染,也可通過胎盤傳給胎兒,少數(shù)可通過接吻、哺乳、接觸帶菌的日常用品或醫(yī)療器械或輸血而被感染。根據(jù)傳染途徑不同,梅毒可分為后天梅毒和先天梅毒,先天梅毒其傳染途徑是因母體通過胎盤傳給胎兒,常引起早產(chǎn)和死胎;后天梅毒主要通過性交傳染,少數(shù)可通過接觸傳染。本病病程長,在發(fā)展過程中可侵犯任何器官和組織,引起多種多樣的癥狀和體征,甚至危及生命;亦可感染多年后無臨床癥狀而呈潛伏狀態(tài)。
梅毒的發(fā)病人群已經(jīng)由剛傳入初期的有錢階層向普通階層轉(zhuǎn)變,目前發(fā)現(xiàn)的病例主要是工人、農(nóng)民,他們文化層次相對較低、經(jīng)濟能力弱、得到規(guī)范治療的機會少,患病后多就診于小診所或自行購藥治療,成為梅毒傳播的重要因素。
江門市皮膚醫(yī)院代院長朱正君認為,一般把梅毒患者分為三類、橋梁人群、普通人群(受害人群)。梅毒患者并非都是有道德問題的人,很多是在不知情的情況下感染上的,他們是無辜的受害者,更何況患先天梅毒的嬰兒。梅毒患病增多是客觀存在的事實,我們應(yīng)該正視現(xiàn)實,積極防治。目前對于梅毒防治工作還存在許多薄弱環(huán)節(jié),應(yīng)加大防治力度,消除梅毒,保護國民健康。
及早診斷及早治療
朱正君認為,梅毒治療要及早診斷,及早治療,藥量要足夠,療程要規(guī)范,愈后追蹤隨訪。目前存在這樣的現(xiàn)象,患者諱疾忌醫(yī),采取自行購藥治療或治療不規(guī)則,結(jié)果延誤病情,因此,當患者有不潔性生活史或性接觸史,發(fā)現(xiàn)外生殖器有不癢不痛的紅色丘疹或潰瘍,就要及時到正規(guī)醫(yī)院??崎T診檢查確診,確診后要在醫(yī)生指導下系統(tǒng)用足夠藥物治療,并定期檢查、追蹤隨訪二年;同時,性伴侶也要到醫(yī)院檢查治療,這是控制傳染的關(guān)鍵。
據(jù)介紹,目前市皮膚醫(yī)院一種梅毒快速診斷試劑,可以快速檢測是否感染梅毒。該試劑有多個優(yōu)點,每人份試劑成本約5元(不包括人工及材料費)。二是無須設(shè)備,不需要任何設(shè)備,尤適用于邊遠醫(yī)療資源不足的地區(qū)。三是操作簡單,末梢血或靜脈血一滴,類似于查早孕的檢測試劑。四是出結(jié)果快,20分鐘便知道結(jié)果。五是結(jié)果準確,經(jīng)驗證特異性和敏感性均超過90%。六是可以確診?,F(xiàn)有的梅毒血清試驗往往不能憑一項確診,而梅毒快速診斷試劑可以起確診作用。當然,梅毒快速診斷試劑也存在缺點,它只能判斷曾經(jīng)或已經(jīng)感染梅毒,不能判斷是已經(jīng)治愈還是未治愈的,需要進一步檢查;存在窗口期。
幾大人群應(yīng)該作梅毒快速篩查;多性伴和有不潔性生活的人員;陰部有無痛性潰瘍;大腿根部淋巴結(jié)腫大;全身皮膚出現(xiàn)較多的無痛無癢的皮疹?;榍?、孕前最好檢查梅毒,以免將梅毒傳給愛人和下一代。
從2009年4月到2010年3月,中國疾病控制中心性病控制中心將在皮膚醫(yī)院實施以篩查為重點的梅毒防治示范項目。項目期間,將在該院提供免費篩查,免費咨詢,免費治療。
梅毒預(yù)防有辦法
朱正君表示,預(yù)防性接觸傳染最重要的是潔身自愛,避免非婚性行為,避免多個性伴、“一夜情”等行為;性行為時堅持正確使用質(zhì)量可靠的安全套也是有效防護措施。在性病高危人群(如女性性工作者,性病門診人群和男性同性戀人群)中進行梅毒快速篩查,有利于早期發(fā)現(xiàn)和早期治療梅毒,可減少在性亂人群中的傳播。
為預(yù)防血液傳播,要做到不吸毒,不與他人共用注射器、針頭;盡量不輸血或注射血制品,必須接受血液或血制品前,要確認它們是經(jīng)過梅毒檢測的。預(yù)防梅毒的母嬰傳播,重要的是對孕婦進行梅毒篩查。目前在大多數(shù)城市,絕大多數(shù)孕婦均接受了包括梅毒檢測在內(nèi)的產(chǎn)前保健,最好是在孕初3個月和孕末3個月各檢測1次。
另外需要注意的是,如果發(fā)現(xiàn)自己有潰瘍、皮疹等可疑癥狀,尤其是在有危險性行為后,應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī),做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早治愈。梅毒病人可以無癥狀,因此即使毫無癥狀,也有可能已感染梅毒。
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梅毒病由于病程漫長,在晚期還能給患者的組織器宮造成不可逆的損傷,因此要求患者積極治療。另外,一期、二期梅毒傳染性較強,在梅毒早期患者注意不要將病原體傳染給別人。
?。?)治療要堅持早期進行、足量用藥的原則。青霉素對梅毒螺旋體有殺滅作用,副作用又小,只要配合醫(yī)師堅持治療,就會收到減少并發(fā)癥、治愈疾病、及早恢復健康的作用。治療期間,其配偶也需要進行檢查,必要時接受治療。治愈后要求定期復查,有復發(fā)征兆時,抗生素的用量要加大;
?。?)注意生活細節(jié),防止傳染他人,晚期梅毒雖然傳染性逐漸減小,但也要小心進行防護。自己的內(nèi)褲、毛巾及時單獨清洗,煮沸消毒,不與他人同盆而浴。發(fā)生硬下疳或外陰、肛周扁平濕疣時,可以使用清熱解毒、除濕殺蟲的中草藥煎水熏洗坐?。?/P>
?。?)早期梅毒患者要求禁止房事,發(fā)生性接觸時必須使用避孕套。如果患者未婚,那么待梅毒治愈后方允許結(jié)婚;
?。?)二期梅毒發(fā)生時會出現(xiàn)全身反應(yīng),此時需要臥床休息?;疾∑陂g注意營養(yǎng),增強免疫力;
?。?)患病期間不宜懷孕。如果患者發(fā)生妊娠,治療要盡早開始。是否保留胎兒,應(yīng)根據(jù)孕婦的意愿執(zhí)行。
妊娠梅毒的6項預(yù)防措施
發(fā)生在妊娠期的梅毒叫妊娠梅毒,既可以是患者懷孕形成的,也可以是孕婦在妊娠期間感染所致。
妊娠梅毒危害大
妊娠梅毒不但能給孕婦健康帶來影響,更能影響胎兒發(fā)育,導致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎。即使妊娠能維持到分娩,所生嬰兒患先天性梅毒的幾率也很高。有些胎兒雖然發(fā)育正常,但在通過產(chǎn)道時,仍有可能與生殖器病損接觸而感染。有資料顯示,未經(jīng)治療的早期妊娠梅毒婦女,胎兒的存活率僅為50%左右,大部分胎兒會成為先天性梅毒兒。早期潛伏期梅毒婦女的胎兒存活率雖然在80%左右,但超過一半的孩子在幼兒期會成為先天性梅毒兒。
怎樣避免悲劇發(fā)生
育齡婦女應(yīng)配合醫(yī)生,抓住幾個關(guān)鍵時機,采取以下防治措施:
1、進行孕前檢查;
顯性梅毒通過病史、體征即可診斷;潛伏期梅毒只有通過化驗檢查方能確診。而潛伏期梅毒是導致妊娠梅毒發(fā)生的主要原因。所以,育齡婦女在計劃懷孕前應(yīng)進行梅毒血清學檢查。如果發(fā)現(xiàn)自己感染了梅毒,應(yīng)暫緩懷孕,先進行系統(tǒng)治療。同時,應(yīng)對配偶進行檢查,并在醫(yī)生指導下決定懷孕時間。
2、在妊娠3個月內(nèi)進行篩查和驅(qū)梅治療;
如孕婦被確診感染了梅毒,最好是選擇流產(chǎn);也可在醫(yī)生指導下,進行充分的驅(qū)梅治療。因為在妊娠16周前,胎兒的營養(yǎng)是由絨毛膜供給的,絨毛膜由兩層細胞組成,梅毒螺旋體不易穿過。到懷孕16周后,由于胎盤中的滋養(yǎng)層細胞逐漸萎縮,胎兒的營養(yǎng)供給已由胎盤代替,此時梅毒螺旋體可以順利通過胎盤并進入胎兒體內(nèi)。無論妊娠前是否進行過治療,為了確保孕婦體內(nèi)的梅毒螺旋體已無致病性,患者妊娠后均應(yīng)再次進行充分的治療。
3、檢查結(jié)果可疑陽性時,應(yīng)定期隨診復查和進行治療;
如果呈陽性反應(yīng),但滴度較低,則需排除假陽性情況(如自身免疫病、結(jié)締組織病、病毒感染、非梅毒螺旋體感染)。在妊娠晚期,也有梅毒螺旋體血清試驗假陽性反應(yīng)的情況出現(xiàn)。在找不到出現(xiàn)假陽性反應(yīng)的原因時,孕婦應(yīng)進行驅(qū)梅治療。
4、孕婦在妊娠中后期被發(fā)現(xiàn)梅毒時,應(yīng)在及時治療的同時,判斷胎兒是否受到感染;
(1)B超檢查。如果發(fā)現(xiàn)胎兒出現(xiàn)特征性頭皮水腫,應(yīng)懷疑胎兒感染了梅毒。
(2)應(yīng)立即收集胎兒羊水進行暗視野檢查,發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體即可作為胎兒感染的診斷依據(jù)。
?。?)在分娩時,若檢查臍帶及胎盤異常,可刮取臍帶靜脈壁及胎盤的胎兒面進行暗視野檢查。
(4)可在嬰兒出生后采集靜脈血進行化驗,如非梅毒螺旋體抗體(RPR)滴度持續(xù)上升或高于母親的水平即可確診。
5、要找權(quán)威的醫(yī)院確定治療方案;
6、若患者乳房上無梅毒皮損,則可給健康嬰兒哺乳。