梅毒 忌疾諱醫(yī)害人害己

　　梅毒-性開放后隱晦不明的殺手

　　梅毒的可怕在于它會在不知不覺之間傳染給無辜的第三者。對醫(yī)者而言，患者感染梅毒的治療并不困難，只要在一定時間內給予足夠的藥量，梅毒螺旋體均可消滅殆盡。但若患者忌疾諱醫(yī)，未接授受正確治療，一旦細菌深入組織內部時，則治愈的希望相對降低。人與人之間交際頻繁，梅毒的傳播有逐年上升的趨勢，一般而言，還是應從預防勝于治療的觀念著手。

　　盛望徽/臺大醫(yī)院醫(yī)師

　　隨著社會的進步，使得人與人之間的交往日益頻繁，性觀念也逐漸開放。但是與性接觸有關的一些疾病卻一再困擾人們，此乃因其病灶多曖昧不明且發(fā)生在人類的生殖器官上所致。這些疾病，多起因于不慎的性接觸感染。因而‘性病’不會隨著醫(yī)療的發(fā)達而成為歷史的陳跡。甚且由于愛滋病的全球蔓延，使得性病的傳播更為猖獗！

　　近年梅毒病例有增加趨勢

　　梅毒源自于15世紀末葉，哥倫布發(fā)現(xiàn)新大陸后，伴隨水手傳入歐洲大陸，又藉由戰(zhàn)爭、商旅而蔓延世界各地，危害人類不計其數(shù)。因為其臨床自覺癥狀不明顯，潛伏期很長，加上社會大眾對此缺乏正確的認識，一旦染病，往往不自知而延遲就醫(yī)，加上治療不當使得病菌潛伏，成為傳染他人的媒介，以致于互相傳染。根據臺北市立性病防治所的病人資料統(tǒng)計分析，梅毒沉寂了多年之后，于1998年間到達谷底，隨后逐年上升，引發(fā)高傳染性的早期梅毒，其病例數(shù)從1998年的29例、1999年78例、2000年135例、2001年153例，上升到2002年的162例，增加了5。5倍。而愛滋病患者為梅毒的高危險群，其感染機率高于一般族群2至9倍。

　　根據美國疾病防治中心公布，美國的梅毒病患罹患率已連續(xù)第二年攀升，大部分新增病例集中在同性戀與雙性戀族群，爆發(fā)地區(qū)主要是舊金山、洛杉磯、紐約和邁阿密。美國梅毒患者躍增的這個問題，尤其在同性戀族群中更為嚴重。1990年代，性傳染病梅毒患者總數(shù)已明顯下降，到2000年更創(chuàng)下新低紀錄，不料次年（2001年）卻反轉出現(xiàn)百分之二的升幅。其中以男性患者特別多，從4134個病例，躍增為5267個病例，而2002年全美梅毒病例總共為6862個。新增病例中，約百分之八十五為白人。紐約是梅毒病情最為嚴重的城市，從2000年底到2002年底之間，新增病例高達三倍，其中同性戀者占了半數(shù)。而女性梅毒患者數(shù)目則減少百分之十九，顯然梅毒預防及治療宣導仍然有待加強。

　　潛伏期看不出生病跡象

　　梅毒是大型螺旋菌感染所引起的慢性傳染病，其病原體是德國的霍夫曼和謝文定在1905年首先發(fā)現(xiàn)。梅毒螺旋菌為一瘦長的螺旋菌，長度約5-15um，寬有0。15um，具有6-14個密的螺紋，可應用暗視野顯微鏡或免疫螢光技術看到菌體，活的梅毒螺旋菌具有特殊旋轉式運動，并會收縮。梅毒螺旋菌屬較敏感的細菌，當它一離開宿主，在干燥的環(huán)境會很快死亡，而大多數(shù)的清潔劑大都可殺死此菌。但它在低溫的血液或血清中卻可存活48小時以上。傳播方式主要以性接觸為主大都是因為和帶菌者有直接的性行為，例如性交、愛撫、接吻等，但是從事醫(yī)療工作的醫(yī)師、護士有時也會從外傷而感染病毒；輸血時也有可能感染；懷孕中的媽媽，會經由胎盤把病原體傳染給胎兒，造成嬰兒先天性的梅毒。初次患病年齡層大多在青少年及成年人，若在懷孕婦女未經治療可造成新生兒的先天性梅毒。健康人可經由直接接觸梅毒螺旋體患者的感染部位而得病。

　　在臨床上梅毒呈現(xiàn)多種不同的癥狀及癥候。潛伏期一般是七天到九十天，所謂潛伏期就是從接觸病原菌開始一直到癥狀出現(xiàn)的期間，在潛伏期從患者身上看不出有任何生病跡象，但他就是一個患者，而且具有傳染性，非常危險。

　　第一期梅毒

　　第一期梅毒在原發(fā)侵入的部位（即生殖器）最初會有圓形小瘡，大小范圍從數(shù)公厘至數(shù)公分，可能為單一個或多個表面潰瘍，潰瘍的部分及周圍組織被病菌逐漸侵入而變硬，此時稱為硬性下疳，通常無痛，不易流血，患者會感覺一硬塊埋在組織中，而按壓時底部會有液體流出。當下疳發(fā)生不久后局部淋巴腺常會腫大且螺旋菌可由此進入血液而造成全身性傳染。在這里要注意女性初期梅毒于生殖道病征常不顯著，所以很容易被疏忽掉。此病變階段平均約21天。若未接受正確治療，或治療不完整，潰瘍也會慢慢消失?？墒敲范静⑽慈?，而梅毒螺旋體卻是悄悄地潛入血液循環(huán)中將可能進入第二期梅毒階段。

　　第二期梅毒

　　大約在感染后 6星期至6個月，此期間經由血液擴散，3個月后引發(fā)全身性皮膚疹，狀如玫瑰，稱為梅毒性玫瑰疹，有時也會引發(fā)頭發(fā)脫落或扁平濕疣病情呈現(xiàn)多變化，包括全身多處皮膚及黏膜病變，患者會有倦怠感、發(fā)燒、頭痛、聲音嘶啞、關節(jié)痛等等癥狀，此時患者傳染力最強，有時也會發(fā)生無癥狀的腦膜炎。病程進展至此，若不理會，病征亦會逐漸消失或再度復發(fā)，也有人其病征較為溫和，病人并未注意，甚至有的人在第二期梅毒中并不發(fā)疹，即所謂潛伏梅毒，但即使沒發(fā)病，其血液仍能測出有梅毒陽性反應其中約有三分之一的患者會變?yōu)闈摲愿腥荆鵁o臨床癥狀，此時只能靠血清學檢查及臨床病史來確定診斷。

　　第三期梅毒

　　第三期梅毒即晚期梅毒，或稱為慢性梅毒，為前二期未接受正確治療之結果，大約在感染后3-4年左右或更久，進入第三期梅毒，會出現(xiàn)較大型非對稱性的斑疹，其潰瘍部位左右不對稱，中心有結痂現(xiàn)象，而潰瘍向周邊蔓延開來。一般第二期梅毒的疹子會消失得不留痕跡，但第三期梅毒就會留下痕跡。第三期梅毒最具有代表性的癥狀是結節(jié)性梅毒和橡皮腫，會有如雞蛋大的結節(jié)產生，此外同時也會產生黏膜疹，破壞鼻中隔及鼻骨而造成鞍鼻或梅毒性鼻臭。接著最厲害的是，梅毒螺旋體已深深侵入身體組織的各部，身體各部器官皆受其侵犯，可造成動脈炎，產生大動脈瘤、大動脈炎、心內膜炎，心臟瓣膜亦會波及，而導致瓣膜關閉不全；侵犯神經系統(tǒng)時，則造成梅毒性腦膜炎、神經炎、麻痹炎、梅毒性脊椎癆或全身性麻痹。除此之外，病變也會擴及視覺器官、聽覺器官、骨、關節(jié)、肝臟等部位，情況皆嚴重。

　　隱性梅毒

　　早在二、三十年前，梅毒的病例已經逐漸被控制下來了，這可歸功于盤尼西林的發(fā)明。到目前為止，盤尼西林依然是治療梅毒的最好藥物，治愈率高達97%。到了1990年代，梅毒的病例又有增加的趨勢。為什么會有這種狀況呢？主要是梅毒病人在治療之后，沒有定期追蹤，以為沒有癥狀就好了，而忽略了隱性梅毒的存在，于是梅毒的陰影又重現(xiàn)江湖。所謂隱性梅毒，顧名思義就是病人已經沒有梅毒的病狀，而體內依然有梅毒螺旋菌存在而成為一個帶菌者，他會在無意間伺機把梅毒傳染給無辜的第三者。例如梅毒病人去捐血，而接受輸血的人就會受到傳染；又如梅毒病人懷孕，梅毒菌會經過胎盤而傳染給胎兒，造成所謂先天梅毒。

　　隱性梅毒有早期和晚期之分。前者是指病人被感染之后，第一、二期癥狀都消失而梅毒菌留在體內不超過一年。在這段期間與病人接觸依然很容易被感染。經過一年之后，稱為晚期隱性梅毒。這時候它的傳染力已經減弱。但是，隱性病人如果懷孕，依然會把梅毒傳染給胎兒稱為先天性梅毒。先天性梅毒是，螺旋菌經過胎盤而傳染給胎兒（尤其是第二期梅毒時），一般多數(shù)會發(fā)生流產或死產，而即使順利生產的話，也會造成胎兒梅毒、嬰兒梅毒，或晚期性先天性梅毒，極可能造成胎兒塌鼻，角膜炎或牙齒呈鋸齒狀的哈氏齒，或造成中樞神經異常，可能身體畸形外，大都發(fā)育不良，智能也較低。

　　由于在梅毒的原發(fā)及續(xù)發(fā)感染病灶內含有數(shù)量龐大的致病菌存在，直到病灶區(qū)域結痂愈合為止，以公共衛(wèi)生角度而言，早期潛伏期個案發(fā)病一年以內，仍具有傳染之可能性。因此，當患者懷疑可能罹患梅毒或發(fā)現(xiàn)生殖器周圍有病變時，應立即尋求合格醫(yī)師作確定診斷及治療。目前各醫(yī)院所作血清學檢查準確度約在95%-100%。在治療上，以注射盤尼西林為主，但對于會盤尼西林過敏的患者亦可用口服藥物取代。由于晚期隱性梅毒的過程相當長，可以經過二年到十年或更久才會出現(xiàn)第三期的梅毒病狀，所以它的傳染力雖不像早期隱性梅毒那么強，但其危險性并不遜于前者，直到他出現(xiàn)第三期梅毒病癥才能診斷，可惜這時候傷害已經造成，無法彌補，病人會出現(xiàn)精神錯亂、全身癱煥、及脊髓癆等等癥狀。

　　忌疾諱醫(yī)害人害己

　　隱性梅毒的可怕是在于它會在不知不覺之間傳染給無辜的第三者。雖然預防醫(yī)學方面已經做了全面性的篩檢工作終不免仍有漏網之魚。對醫(yī)者而言，患者感染梅毒的治療并不困難，只要在一定時間內給予足夠的藥量，梅毒螺旋體均可消滅殆盡。但若患者忌疾諱醫(yī)，未接授受正確治療，一旦細菌深入組織內部時，則治愈的希望相對降低。病人往往自認為它是一種不名譽的毛病。不敢到醫(yī)院就醫(yī)而找一些比較隱密的無照密醫(yī)求診，結果不但花費許多金錢而且沒有把病治好，也沒有定期的追蹤，這是非常危險的。所以，除了例行體檢須要做梅毒血清反應之外，住院病人，尤其是孕婦也有必要做篩檢，準備結婚的新人，做一次婚前的體檢是為自己也是為另一半的幸福著想！

　　預防勝于治療

　　梅毒的傳播有逐年上升的趨勢，一般而言，還是應從預防勝于治療的觀念著手。梅毒的傳染途徑是包含性接觸及血液傳染，在此人我交際頻繁年代，最佳預防之道在于減少性伴侶，減少性伴侶的更換，不嫖妓、不濫交；避免非必要的輸血，不與他人共用針頭、針筒，或其他注射器；保險套的使用，可大幅降低傳播率，性活動時應全程戴保險套；身體皮膚粘膜有傷口時，更要避免經由傷口接觸感染，謹慎保護自己，避免傷口暴露于可能螺旋菌污染物中；避免與人共用牙刷、刮胡刀，或其他有可能受到血污染的器具；盡量避免涉足公共場所與不明身份的人發(fā)生性關系，保護自己亦保護另一半，并養(yǎng)成自我身體檢查的警覺性。

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