性病患者 想說懷孕不容易

　　在日常性病門診 診療過程中，常常會碰到病人提出這樣的問題：“我患了性病，能不能懷孕?性病會不會對胎兒產(chǎn)生什么影響?”

　　目前，常見的性病有梅毒、淋病、非淋菌性泌尿生殖道炎、生殖器皰疹、尖銳濕疣及艾滋病等。一旦患了其中一種甚至幾種性病，對于生孩子都需要十分謹(jǐn)慎。

　　情景一：患了梅毒

　　危險評估：

　　*未經(jīng)治療的一、二期梅毒幾乎100%傳染給胎兒。

　　*未經(jīng)治療的晚期梅毒孕婦傳染胎兒的可能性達(dá)30%.

　　*妊娠早、中期感染梅毒，可引起流產(chǎn) 、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)或分娩先天梅毒兒。

　　*妊娠晚期感染梅毒，新生兒最可能為無癥狀感染，但也可能出現(xiàn)肝脾腫大及皮疹、黃疸等。

　　孕育對策：

　　*梅毒螺旋體可對胎兒產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，故梅毒患者最好在經(jīng)足量、規(guī)范的青霉素抗梅毒治療，并隨訪2~3年達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)后再妊娠。

　　*近年國外學(xué)者發(fā)現(xiàn)，對妊娠期合并的梅毒患者雖經(jīng)正規(guī)抗梅毒，仍有5%左右的胎兒可感染梅毒。因此，從優(yōu)生優(yōu)育 角度考慮，妊娠合并梅毒者，特別是患早期梅毒者最好終止妊娠，以免發(fā)生先天梅毒。

　　*對已經(jīng)診斷為孕婦梅毒并不愿中止妊娠的患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下采用正規(guī)治療方案，妊娠期初3個月及末3個月均需進(jìn)行正規(guī)療程治療。

　　*對梅毒患者已娩的新生兒，即使無先天梅毒體征及血清陰性，也應(yīng)在娩出后接受新生兒預(yù)防性治療。

　　情景二：患了淋病

　　危險評估：

　　*患淋病后妊娠，癥狀較未懷孕時嚴(yán)重。

　　*妊娠早期感染淋病，可導(dǎo)致流產(chǎn)。

　　*妊娠3個月后患淋病，仍可引起各種感染、胎膜早破、早產(chǎn)等。如機體免疫力低下，可形成更嚴(yán)重的播散性淋病。

　　*妊娠晚期患淋病多發(fā)生早產(chǎn)及胎兒宮內(nèi)生長遲緩，使低體重兒的發(fā)生率增加。

　　*淋病孕婦分娩時，胎兒在經(jīng)過產(chǎn)道時可受淋菌感染，導(dǎo)致各種并發(fā)癥，甚至死亡。

　　孕育對策：

　　*淋病患者應(yīng)該在痊愈后再行妊娠，妊娠前應(yīng)積極治療，并嚴(yán)格遵循淋病判愈標(biāo)準(zhǔn)。即在治療結(jié)束后1~2周復(fù)查：①臨床癥狀消失;②尿液清晰，不含淋絲;③尿常規(guī)檢查正常;④生殖道或?qū)m頸分泌物培養(yǎng)檢查淋球菌陰性。

　　*妊娠中發(fā)生的淋病，在醫(yī)生指導(dǎo)下給于頭孢三嗪或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素正規(guī)治療后，可使孕婦短期內(nèi)得到治愈。

　　情景三：患了非淋菌性泌尿生殖道感染

　　危險評估：

　　*沙眼衣原體感染可使受孕失敗或孕婦流產(chǎn)及早產(chǎn)等。

　　*感染衣原體的孕婦，如果經(jīng)陰道 生產(chǎn)，新生兒60%~70%有被感染衣原體的危險。

　　*生殖道寄居人型支原體的女性 ，其自發(fā)性流產(chǎn)的危險性較無支原體者高。

　　孕育對策：

　　*對于衣原體、人型支原體及生殖支原體引起的泌尿生殖道感染， 應(yīng)在治愈后妊娠。

　　*如在妊娠期查出上述微生物感染，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下治療，注意不能選用四環(huán)素類及喹諾酮類藥物，在懷孕期 間加強對胎兒的監(jiān)測。

　　*由于很多正常育齡女性及孕婦可在其生殖道查及解脲支原體，且近年國外已經(jīng)較少認(rèn)可解脲支原體的致病性，所以沒有相應(yīng)臨床表現(xiàn)時不必過激治療。

　　情景四：患了生殖器皰疹

　　危險評估：

　　*妊娠前3個月內(nèi)單純皰疹病毒感染可引起流產(chǎn) 、胎兒畸形，嚴(yán)重時可導(dǎo)致胎兒死亡。

　　*妊娠中、后期無論有無癥狀的首次感染都可能與早產(chǎn)和胎兒發(fā)育遲緩、新生兒死亡及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥有關(guān)。

　　*復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的孕婦對胎兒的傳播感染影響很低，且不增加早產(chǎn)或低體重兒的發(fā)生率。

　　孕育對策：

　　*若在妊娠早期患初發(fā)原發(fā)性生殖器皰疹，應(yīng)終止妊娠。

　　*生殖器皰疹較難治愈，較易復(fù)發(fā)?？刹捎脽o環(huán)鳥苷類藥物治療妊娠初、中和晚期各個時期發(fā)生的生殖器皰疹。

　　*復(fù)發(fā)性生殖器皰疹患者因其免疫系統(tǒng)已經(jīng)產(chǎn)生抗體，并可經(jīng)臍血傳遞給胎兒，故其對胎兒或新生兒的傳染性低，故妊娠各期患復(fù)發(fā)性生殖器皰疹并不是終止妊娠的指征。分娩時在宮頸或陰道 有皰疹皮損的孕婦推薦剖宮產(chǎn)，能降低新生兒經(jīng)產(chǎn)道感染的危險。

　　情景五：患了尖銳濕疣

　　危險評估：

　　*妊娠婦女更易感染尖銳濕疣，患病后疣體較未懷孕的婦女疣體長得更快、更多、病情更重。在懷孕后期，尖銳濕疣組織很脆，破損后容易出血，所以部分女性 在采用陰道分娩時導(dǎo)致大出血。

　　*感染后的產(chǎn)婦在分娩時，由于胎兒經(jīng)過帶有病毒的產(chǎn)道會發(fā)生感染，使嬰幼兒患上尖銳濕疣或口部乳頭瘤病。剖宮產(chǎn)的新生兒雖然避開了陰道，但研究 發(fā)現(xiàn)嬰兒的包皮、口腔中也可查到病毒，可能是分娩以前通過胎盤發(fā)生了宮內(nèi)感染。

　　*妊娠期間患上尖銳濕疣還會給治療帶來麻煩，臨床上常用的尖銳濕疣外用治療藥物則容易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育畸形，常用的如冷凍、激光和微波等治療方法可因局部的過度刺激造成流產(chǎn)，特別是懷孕早期和疣體位置較深者，如位于宮頸、陰道內(nèi)這些部位，治療起來還是很棘手的，且容易復(fù)發(fā)。

　　孕育對策：

　　*一般地說，尖銳濕疣潛伏期平均為3個月左右，因此建議有不潔性交史或接觸了尖銳濕疣患者的人應(yīng)在超過此潛伏期且無皮損出現(xiàn)時，才考慮妊娠。

　　*患了尖銳濕疣者應(yīng)該經(jīng)過治療再考慮懷孕。

　　*孕婦患尖銳濕疣后建議其終止妊娠，對不能終止妊娠者，要觀察其病情發(fā)展，在治療時要考慮所用藥物或物理療法等治療的安全性，特別是要考慮所用療法對胎兒或孕婦有無影響。分娩方式可選擇剖宮產(chǎn)，避免經(jīng)陰道分娩，尤其是宮頸和陰道壁有尖銳濕疣皮損者要注意，以免造成新生兒的尖銳濕疣病毒感染。

　　情景六：患了艾滋病

　　危險評估：

　　*艾滋病是由人類免疫缺陷病毒(HIV)引起的一種性傳播疾病，病死率極高，目前無法治愈?？赏ㄟ^性接觸傳播，還可通過母嬰傳播。

　　孕育對策：

　　*艾滋病患者應(yīng)慎重考慮結(jié)婚問題，已婚者應(yīng)采用避孕 措施，已妊娠者在感染未能有效控制的前提下不應(yīng)繼續(xù)妊娠，以免使胎兒或新生兒感染此病，如果堅持要生育自己的寶寶，則一定要在生育前接受醫(yī)學(xué)咨詢。

　　特別提醒

　　由于各種性病都比較復(fù)雜，建議到正規(guī)大醫(yī)院的皮膚 性病科或大型的性病皮膚病醫(yī)院接受診治，醫(yī)生會在了解實際情況后提出最適合患者本人的孕育對策。