一天上午,9點多鐘,剛查完房,婦產(chǎn)科 張醫(yī)生給我?guī)硪晃辉袐D。
張醫(yī)生介紹說是她的一個熟人,一位尖銳濕疣患者,連她自己也不知什么時候患上的尖銳濕疣。昨晚洗澡時,突然發(fā)現(xiàn)陰道口有兩粒“肉瘤”,今天來婦產(chǎn)科檢查時,診斷為尖銳濕疣。由于她是懷孕近八個月的孕婦,張醫(yī)生沒有給她開藥。
病人現(xiàn)在的主要表現(xiàn)是在陰道口兩旁各有一粒黃豆大小、淡紅色的疣狀丘疹,呈扁平狀,表面欠光滑,無癢無痛,請我會診,看有什么好辦法。
我告訴病人,她目前情況比較特殊,治療上必須慎重,要充分考慮治療藥物的宜與忌。盡量避免用局部化療,以免藥物吸收對胎兒產(chǎn)生一定的毒性。對疣體的治療可采用激光、冷凍或手術(shù)切除等方法,術(shù)后以3%肽丁胺霜外涂。但要嚴密觀察,假如疣體不斷擴大,可考慮到足月時,采用剖宮產(chǎn)術(shù)取出胎兒,待產(chǎn)后再進行尖銳濕疣的治療。
我還對她說,尖銳濕疣本身是不會遺傳的,雖然可以通過產(chǎn)道感染,使新生兒患尖銳濕疣,如果采取剖宮產(chǎn)術(shù)的話,完全可以避免嬰兒的感染。聽了我的意見后,病人即跟張醫(yī)生回去治療了。
{page}醫(yī)生點評:
臨床上遇到患尖銳濕疣的孕婦,大致有兩種情況:
一是在未懷孕之前,男女雙方或其中一方已經(jīng)患有尖銳濕疣,未能及時、有效地治療或治療得不徹底,尚處于亞臨床感染或潛伏期,就急忙地懷孕了。另一種是懷孕后,無意中感染了人類乳頭瘤病毒,突然發(fā)現(xiàn)或出現(xiàn)尖銳濕疣。
不管是哪種情況,懷孕期 間,由于體內(nèi)免疫功能、內(nèi)分泌系統(tǒng)及陰道環(huán)境的改變和白帶增多等原因,往往導致孕婦容易感染人類乳頭瘤病毒,并在感染后促使尖銳濕疣組織迅速生長,疣體增多、增大。
孕婦患了尖銳濕疣后,最擔心的是會不會傳染給未出生的嬰兒,以后經(jīng)產(chǎn)道出生的嬰兒,是否會感染上尖銳濕疣。作為醫(yī)生,對這些擔憂是完全可以理解的,我們在臨床上,也常看到有些患尖銳濕疣的孕婦,她們的新生兒確實因此而患有尖銳濕疣。
關(guān)于妊娠期尖銳濕疣的治療,應(yīng)盡量避免應(yīng)用局部化療藥物,如足葉草酯酊,以免藥物吸收對胎兒產(chǎn)生毒性。在用藥時,一定要權(quán)衡利弊,臨床上可施行冷凍或激光,或選擇手術(shù)刮除等,為防止手術(shù)時出血或?qū)m縮,可分次治療;也可以術(shù)后用3%肽丁胺霜外涂。據(jù)臨床觀察,此藥對孕婦及胎兒均無不良影響,也不需要做人工流產(chǎn) ,可生下健康 的嬰兒。
在妊娠晚期,如果疣體不斷地擴大,阻塞產(chǎn)道或分娩時有造成大出血的危險,盡量不要引產(chǎn),待足月,剖腹取出胎兒后再進行治療。