如何早期發(fā)現(xiàn)感染艾滋病毒

　　許多人在不知不覺中感染了艾滋病毒，進一步又在無意中傳染給了別人，也有些人懷孕生字后，孩子得了艾滋病才知道父母是艾滋病毒攜帶者，還有些人對艾滋病一知半解，一旦感染上了則惶惶終日，不知所措，更感到羞于見人而不敢找醫(yī)生。

　　為此，作者就十幾年來的艾滋病研究結(jié)果，舉一些例子，用深入淺出和通熟易懂的語言來解釋一下自己如何能夠及時發(fā)現(xiàn)感染艾滋病毒，感染以后又應(yīng)該選擇哪些檢查項目來確定病期，然后又必須采取什么治療措施來爭取早期治療和延長生命。

　　感染艾滋病毒有急性期嗎？

　　有。有些人通過性交或經(jīng)帶艾滋病毒的針頭注射毒品等，曾出現(xiàn)感染艾滋病毒的急性表現(xiàn)（稱為 primary HIV-infection）。這種急性感染通常發(fā)生在接觸病毒后一周到十天左右，臨床癥狀一般都很輕微和短暫，像感冒或單核細胞增多癥的感染癥狀，包括發(fā)熱，喉嚨痛，乏力，夜間盜汗和淋巴結(jié)腫大，皮膚疹子是十分常見的癥狀，經(jīng)過對癥處理甚至未經(jīng)治療，二三周后可以恢復(fù)正常。在這段時期內(nèi)，病毒在體內(nèi)的消長與機體對病毒的反應(yīng)是十分顯著的，通過適當?shù)臋z查是完全能夠明確診斷的。

　　舉例二個：

　　（1）25歲同性戀男性，因為發(fā)熱，頭痛，喉嚨痛一周，皮膚疹子二天而就醫(yī)，他沒有其他慢性病惡不赦史，有多個性伴侶，發(fā)病前性生活比較頻繁，但并不明確有艾滋病毒感染者的接觸史，臉部及上身發(fā)現(xiàn)0。5-1。0厘米直徑大小的紅斑狀丘疹，頸部有輕度的淋巴結(jié)腫大，扁桃體窩發(fā)炎。 驗血顯示血細胞正常，血液生化和肝功能檢查正常，性病毒檢測陰性，血清中抗艾滋病毒抗體 未被測及。淋巴細胞中的T輔助細胞（CD4）正常，唯一的發(fā)現(xiàn)是血清中艾滋病毒抗原陽性。起病二周后皮疹退色，患者自覺比前舒服，抗艾滋病毒抗體轉(zhuǎn)為陽性，而一個月后艾滋病毒抗原水平逐步降低至不能被測及。

　?。?）35歲男性，與一個已知為艾滋病陽性的無癥狀女性發(fā)生性關(guān)系后三周。他感到不適，頭痛及大便有輕度的顏色達五天之久。否認有皮疹，沒有喉嚨痛，也沒有腹瀉，醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)輕度淋巴結(jié)腫大，發(fā)熱，血清中艾滋病毒抗原和抗體均陰性，二周后抗體呈現(xiàn)陽性，抗原未查，肝功能檢查異常。起病一個月零五天后除了輕微的肌肉酸痛外，他的一般感覺明顯好轉(zhuǎn)，抗艾滋病毒抗體持續(xù)陽性，艾滋病毒抗陰性，T輔助細胞360/立方毫米。二個月后他的感覺完全正常。

　　急性期應(yīng)作哪些檢查？

　　一般而言，艾滋病毒感染的急性期癥狀持續(xù)二-四周左右。急性感染期意味著一定量的病毒進入體內(nèi)，按照目前的研究所見，病毒可以進入體循環(huán)中的淋巴細胞，單核細胞以及周圍淋巴結(jié)腫，病毒迅速復(fù)制和繁殖，因此在血清中可以發(fā)現(xiàn)相當高水平的艾滋病毒抗原，而機體方面在開始時還來不及產(chǎn)生相應(yīng)的抗體對抗迅速生長的病毒，所以臨床上又不適的表現(xiàn)，抗體也不能被測及，隨著病毒的復(fù)制，機體的免疫系統(tǒng)迅速進入戰(zhàn)斗狀態(tài)，產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，因而，一般在癥狀出現(xiàn)后的一到二周即可測及抗體。基于這個規(guī)律凡是可疑有艾滋病毒接觸使者有上述癥狀出現(xiàn)時即應(yīng)去有關(guān)醫(yī)院找傳染醫(yī)生進行下列檢查：

　?。?）艾滋病毒抗原測定；

　?。?）抗體測定；

　?。?）T細胞檢查包括CD4―T輔助細胞和CD8―抑制細胞。

　　急性期抗原存在于血清中是很短暫的，一般是二周到一個月，因此，有癥狀后應(yīng)該每隔三―五天就去檢查 ，有的病人過了兩周去檢查就可能發(fā)生漏檢現(xiàn)象，同樣的也要檢查抗體，藉此看出機體的反應(yīng)。一般說來，抗體出現(xiàn)后就一直存在而不會消失。由于艾滋病毒主要侵犯CD4細胞，因此有一部分人在病情一開始就會顯CD4細胞明顯減少，而同時CD8細胞增加（正常110-900/立方毫米），醫(yī)生不僅要重視CD4細胞的數(shù) 目，更應(yīng)該注意CD4/CD8細胞數(shù)目的比例，有時CD4細胞數(shù)可以在正常范圍，但CD8細胞明顯增加而導(dǎo)致CD4/CD8細胞數(shù)目的比例倒置，也提示艾滋病毒的感染。隨著抗體的出現(xiàn)，病情穩(wěn)定，病毒復(fù)制明顯減少，CD4細胞數(shù)可以在未經(jīng)治療的情況下恢復(fù)到正常范圍，CD4/CD8細胞數(shù)目的比例也可以恢復(fù)到正常水平，大多數(shù)急性感染者的CD4細胞數(shù)顯示正常。

　　如何確定自己感染了艾滋病毒？

　　首先要肯定自己是否可能感染艾滋病毒。

　　凡是同性戀，與人合用過針頭注射毒品，嫖妓（即使偶爾，特別是泰國妓女），以及發(fā)現(xiàn)配偶疑有上述行為，如出現(xiàn)類似艾滋病毒急性感染期表現(xiàn)者，應(yīng)立即就醫(yī)，如實告知可能感染的時間，配合醫(yī)生的檢查，一次檢查陰性并不能完全排除感染存在的可能性，可參考上述急性期艾滋病毒抗體和抗原消長演變過程，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行隨訪，爭取獲得早期診斷并得以早期治療。如是長期同性戀，與人合用針頭注射毒品，嫖妓者，尤其知道對手已感染艾滋病毒或死于艾滋病者，不管有無癥狀，都應(yīng)該找專職醫(yī)生進行全面檢查，以資明確自己是否感染了艾滋病毒。

　　舉例三個：

　?。?）35歲女性，身體一向健康，三個女兒分別為13，9，7歲，第四胎懷孕八個月誕下一體重低于正常的男嬰，三個月大時死于肺炎合并巨濾泡性病毒感染，醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)患兒系艾滋病，追查父母親均呈現(xiàn)艾滋病毒抗體陽性，無法問及可信的艾滋病毒接觸史，檢查發(fā)現(xiàn)父母除抗體陽性外，父親血清中艾滋病毒抗原陰性，淋巴細胞培養(yǎng)所獲病毒水平不高，而母親的抗原陽性，病毒水平相當高，兩人的T細胞檢查均顯示CD4細胞明顯減少，證實系無癥狀的已感染多年的艾滋病毒攜帶者，母親的病毒傳給了嬰兒。

　　（2）63歲男性，經(jīng)營餐館業(yè)，每年休假去泰國，南朝鮮或臺灣旅游，常有嫖妓。因不明原因的體重下降繼之肺部感染而就醫(yī)，按肺炎處理控制感染后仍感乏力，體重繼續(xù)下降。他自己懷疑感染了艾滋病毒而要求檢查，發(fā)現(xiàn)CD4細胞數(shù)僅剩下/立方毫米，艾滋病毒抗原抗體陽性，體內(nèi)病毒水平高至只需取2微升血液（針頭樣一滴）即可在體外繁殖到大量艾滋病毒。毫無疑問，患者已是感染艾滋病毒的后期，所幸其太太與他已分床十余年，檢查隨訪年余，證實并未感染艾滋病毒。患者受染于攜帶艾滋病毒的妓女，使之成為艾滋病毒攜帶者而再傳染給別的嫖客。

　?。?） 67歲男性，鰥夫，與一位女士同居已十年，三年前得知該女士的離婚丈夫死于艾茲病而同去醫(yī)院檢查，兩人血清中均被發(fā)現(xiàn)艾滋病毒抗體陽性，但抗原陰性，淋巴細胞培養(yǎng)亦不能分離到病毒，CD4細胞數(shù)在正常范圍內(nèi)。

　　小結(jié)：

　　近幾年來在治療艾滋病毒的研究方面頗有進展，包括新藥的開拓，聯(lián)合用藥的發(fā)展，特別是早期治療的探索，一改過去消極等待到CD4細胞數(shù)明顯下降后再用藥的舊觀念。加上評估藥物療效的各種新的檢測方法迅速更新，包括淋巴細胞內(nèi)艾滋前病毒的測定，血液中艾滋病毒核糖核酸水平的計算，都有助于艾滋病毒感染者可以爭取早期和及時治療。但是，中國人鮮有急性感染者被發(fā)現(xiàn)，除了大家對艾滋病的認識不夠外，中國人人感染艾滋病毒后第一是想到保密，第二是感到悲觀，直到萬不得已才去就醫(yī)，從上述例子可以看出這樣想和做是既害己又損人。希望通過本文能對中國的艾滋病毒感染者，艾滋病毒感染可疑者對艾滋病的認識有所裨益。

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