對(duì)抗病毒疣的“新武器”

　　尖銳濕疣又稱尖圭濕疣、性病疣，是由人乳頭瘤病毒(HPV)感染引起的性傳播疾病，是常見(jiàn)的性病之一，發(fā)病率逐年升高，約占性傳播疾病的第二位。

　　在治療方面的研究 和臨床實(shí)踐較為廣泛，現(xiàn)就其治療新進(jìn)展綜述如下。

　　1 局部藥物治療

　　尖銳濕疣治療的目的是去除疣體，無(wú)復(fù)發(fā)。

　　外用治療藥物主要有兩類，如氟尿嘧啶、鬼臼毒素、三氯醋酸等。

　　增強(qiáng)免疫藥物，如干擾素、咪喹莫特等。

　　前一類藥主要通過(guò)對(duì)上皮細(xì)胞蛋白的化學(xué)疑固而達(dá)到破壞疣體的目的。

　　后一類藥通過(guò)刺激局部產(chǎn)生干擾素及其他細(xì)胞因子而起作用。

　　近期一些新型的藥物正應(yīng)用于臨床。

　?、偎伎傻?Solcodern)

　　臨床研究顯示思可得對(duì)尖銳濕疣有良好的治療效果。

　　治療方法，當(dāng)治療區(qū)域皮色改變(淺黃或灰色)或患者有熱感、刺痛感時(shí)結(jié)束一次治療，3周內(nèi)最多治療3次，主要療效在第4周，靶疣體清除率為93.4%。

　　思可得是一種多種酸復(fù)合劑，由瑞士SolcoBasle藥廠生產(chǎn)，活性成份有硝酸、乙酸、本酸、乳酸和硝酸銅。

　　該藥是一種腐蝕性藥物，仍有較高的局部不良反應(yīng)，不宜用于過(guò)大疣體，需具有一定治療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施。

　?、?%咪喹莫特乳膏

　　是美國(guó)食品與藥品管理局批準(zhǔn)的第一個(gè)外用治療外生殖器肛周疣、日光性角化病和淺表性基底細(xì)胞癌的免疫調(diào)節(jié)劑。

　　國(guó)外有臨床研究顯示，女性 外用5%咪喹莫特乳膏治療尖銳濕疣療效好于男性，肛周部位療效好于其他部位。

　　咪喹莫特是一種人工合成的非核甘類異環(huán)胺類藥物，可刺激機(jī)體產(chǎn)生針對(duì)感染HPV細(xì)胞的免疫應(yīng)答，最終消除病毒感染，而用于治療尖銳濕疣。

　　咪喹莫特能減少尖銳濕疣患者HPV DNA含量，可下降至原有水平3%~14%，因而還能防止尖銳濕疣的復(fù)發(fā)。

　　2 物理治療

　　在尖銳濕疣的物理治療方法中，CO2激光和電離子術(shù)仍是目前較為常用的治療方法，但在破壞疣體組織的同時(shí)，?？蓳p壞真皮全層，因形成的創(chuàng)面較深、較廣，故愈合慢，平均愈合時(shí)間為25天。

　　鈥激光是近年來(lái)用于臨床的新型激光治療手段，治療方法，以峰值能量0.8~1.0mg，脈沖頻率8~12Hz，平均功率6-12W的鈥激光對(duì)疣體表面進(jìn)行照射，或插入疣體使疣體液化。

　　其作用機(jī)理2700nm，非常接近水的一個(gè)吸收鋒1950nm，其吸收系數(shù)為24cm-1，能很好地被生物組織吸收，對(duì)照射組織產(chǎn)生熱凝固作用。

　　鈥激光可通過(guò)光纖傳輸，可順利的隨內(nèi)窺鏡到達(dá)CO2激光所難以到達(dá)的腔道內(nèi)，治療腔道型的尖銳濕疣。

　　且對(duì)正常組織損傷較小，創(chuàng)面愈合較Nd：YAG激光創(chuàng)面愈合快7-10天，提高了患者的依從性。

　　32P敷貼治療也是較為新型的物理療法。

　　方法32P敷貼皮損，劑量視皮損大小，約0.05~0.5mCi/cm2不等，保持2~3小時(shí)，每周一次，直至皮損完全消退，臨床應(yīng)用觀察結(jié)果顯示，復(fù)發(fā)率僅7.35%。

　　其作用機(jī)理為β射線作用于表淺組織和病變組織時(shí)，病變組織對(duì)電離輻射的敏感性比正常組織強(qiáng)，就會(huì)受到破壞和抑制，增生過(guò)度的皮膚 照射后，細(xì)胞分裂速度降低，分裂期延長(zhǎng)，達(dá)到治療目的。

　　上述采用新型的物理治療方法治療尖銳濕疣，更具操作安全、副作用小、療效高的特點(diǎn)。

　　3 免疫調(diào)節(jié)療法

　　尖銳濕疣的治療難題在于復(fù)發(fā)，近來(lái)研究 發(fā)現(xiàn)尖銳濕疣的復(fù)發(fā)及消退與機(jī)體的免疫功能，特別是Th1/ Th2平衡密切相關(guān)。

　　曾有報(bào)道，免疫力低下的個(gè)體CA的發(fā)病率及復(fù)發(fā)率均增加。

　　較早用于尖銳濕疣免疫調(diào)節(jié)療法的藥物有干擾素(IFN)、白介素、左旋咪唑、轉(zhuǎn)移因子、聚肌胞等，尤其是干擾素皮損內(nèi)注射使用較為普遍。

　　近年有研究發(fā)現(xiàn)，卡介菌多糖核酸(BCG)能預(yù)防CA復(fù)發(fā)并提高患者的細(xì)胞免疫功能。

　　在國(guó)外，已有學(xué)者使用BCG外用來(lái)預(yù)防CA的復(fù)發(fā)，并有不錯(cuò)的效果。

　　自體疣接種也是近年來(lái)用于治療尖銳濕疣的一種免疫調(diào)節(jié)療法。

　　方法，用物理方法去除全部疣體，生理鹽水及慶大霉素反復(fù)沖洗所選疣體3遍，于上臂三角肌處常規(guī)皮膚 消毒后局麻，做長(zhǎng)1cm皮膚切口，將疣體植入皮下組織包埋，術(shù)后10天拆除，治療后隨訪6個(gè)月。

　　推測(cè)其治療機(jī)理可能是疣苗埋入皮下后，T淋巴細(xì)胞被致敏，并大量增殖，并粘附于靶細(xì)胞上，同時(shí)釋放出穿孔素嵌入細(xì)胞膜成為離子通道，使K+逸出，Na+進(jìn)入，造成疣體細(xì)胞腫脹、溶解、死亡，而達(dá)治愈的結(jié)果。

　　4 結(jié)語(yǔ)

　　在尖銳濕疣的各種治療方法中，最終的目的仍是防止復(fù)發(fā)，上述的結(jié)果提示，在實(shí)踐中應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，如疣體的大小、生長(zhǎng)的部位等加以區(qū)別選擇不同的治療方法。

　　目前更多的趨向于聯(lián)合治療，在利用藥物或物理方法去除疣體的同時(shí)或去除疣體后應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)藥物，是降低尖銳濕疣復(fù)發(fā)的最佳選擇。

　　以上所述歸納了尖銳濕疣的一些治療新進(jìn)展。

　　由于該病的發(fā)病率及復(fù)發(fā)率均較高，許多新的治療方法亦在不斷地在進(jìn)行理論研究和臨床實(shí)踐中，期望在不久的將來(lái)能有更科學(xué)有效的治療措施遏制該疾病的傳播和流行。