梅毒竟成“漏網(wǎng)之魚”

　　
　　一個(gè)男子來(lái)到我診桌前，低著頭小聲說(shuō)："醫(yī)生，我的病是生殖器疙疹，可是用藥治療到現(xiàn)在，病情不但沒(méi)什么好轉(zhuǎn)，腹股溝還出現(xiàn)板栗大的淋巴結(jié)。"我給他仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)陰莖冠狀溝處有一指甲大小的潰瘍，觸及時(shí)是一個(gè)硬如軟骨的小結(jié)節(jié)。醫(yī)學(xué)上稱下疳，若是梅毒則謂之硬下疳。"上次是什么時(shí)候看的病，在哪里看的，有沒(méi)有做檢查?"我問(wèn)。"上個(gè)星期發(fā)現(xiàn)包皮上有小而淺的潰瘍，就在附近診所看的。醫(yī)生只是看了一下，說(shuō)是生殖器皰疹。""有沒(méi)有不潔性生活史?""沒(méi)…??沒(méi)。"他囁嚅著，目光游移不定。我心里有數(shù)了："您的性生活史對(duì)診斷疾病很重要，可不能因小失大啊!"男子又低下頭，說(shuō)："發(fā)病前兩周因一時(shí)糊涂有過(guò)一次，"他遞給我一張紙，接著說(shuō)，"不過(guò)您瞧，這是上次的化驗(yàn)結(jié)果，是陰性的!"我接過(guò)來(lái)一看，是一張梅毒(RPR)試驗(yàn)陰性的化驗(yàn)單。我讓他加做了另一種梅毒(TPHA)化驗(yàn)?；?yàn)結(jié)果雖然RPR仍為陰性，但TPHA為陽(yáng)性，確診為梅毒，須進(jìn)行抗梅毒治療。一周后，他再次抽血化驗(yàn)，RPR也由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)。

　　為什么確診梅毒但化驗(yàn)結(jié)果卻是陰性呢?這是因?yàn)槿烁腥竞６竞?，體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生兩種抗體。一種是直接針對(duì)梅毒螺旋體抗原的特異性抗體，還有一種是針對(duì)類脂質(zhì)抗原的非特異性抗體。醫(yī)生常通過(guò)檢查血液中是否存在這兩種抗體，幫助診斷梅毒。RPR試驗(yàn)(快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn))，是檢測(cè)類脂質(zhì)抗體的試驗(yàn)，又稱篩選試驗(yàn)，而TPHA試驗(yàn)(梅毒螺旋體血凝試驗(yàn))則為直接檢測(cè)梅毒螺旋體抗體的試驗(yàn)，又稱證實(shí)試驗(yàn)。

　　患梅毒后，并非一定能檢測(cè)出這兩類抗體。目前已知，梅毒血清學(xué)檢測(cè)，一般在下疳出現(xiàn)最初幾天內(nèi)RPR試驗(yàn)會(huì)是陰性，這主要是血清內(nèi)抗體的量還不夠多。硬下疳出現(xiàn)l-2周后，RPR試驗(yàn)才轉(zhuǎn)為陽(yáng)性。RPR試驗(yàn)與TPHA試驗(yàn)相比，前者陰轉(zhuǎn)陽(yáng)的時(shí)間約晚1周左右。因此，感染時(shí)間不長(zhǎng)的一期梅毒患者，體內(nèi)還未來(lái)得及產(chǎn)生這兩類抗體，血清學(xué)檢查可能為陰性。感染時(shí)間稍長(zhǎng)的二期梅毒患者，雖大多梅毒血清學(xué)試驗(yàn)為陽(yáng)性，但有報(bào)道，也有約 8%患者的 RPR試驗(yàn)結(jié)果為陰性。 至于晚期梅毒患者，TPHA試驗(yàn)一般為陽(yáng)性，但約1/3的RPR試驗(yàn)為陰性。故診斷梅毒時(shí)，如單做 RPR試驗(yàn)，不僅在診斷一期梅毒，而且在診斷二期和晚期梅毒時(shí)，均容易漏診。

　　因此，當(dāng)您拿到陰性結(jié)果的梅毒化驗(yàn)報(bào)告單時(shí)，不要高枕無(wú)憂。若近期有過(guò)不潔性交史及生殖器等部位出現(xiàn)較硬的單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)或潰爛時(shí)，宜每隔l-2周反復(fù)多次化驗(yàn)，以免因化驗(yàn)結(jié)果假陰性造成漏診，耽誤治療。以往有過(guò)不潔性關(guān)系，懷疑患有二期或晚期梅毒的患者，宜同時(shí)做RPR(篩選)和 TPHA(證實(shí))試驗(yàn)。

　　梅毒化驗(yàn)結(jié)果是診斷梅毒的重要依據(jù)，但并非惟一依據(jù)。診斷梅毒時(shí)，梅毒化驗(yàn)不能取代詳細(xì)詢問(wèn)感染史和認(rèn)真的體格檢查。只有在掌握了患者的個(gè)人生活史及體查的基礎(chǔ)上，綜合分析梅毒化驗(yàn)結(jié)果，醫(yī)生才能得到正確的診斷。因此，請(qǐng)您在看病時(shí)，千萬(wàn)不要隱瞞自己的性生活史，為醫(yī)生提供可靠的診斷依據(jù)。同時(shí)，醫(yī)生在診治病人時(shí)要親自動(dòng)手檢查，不要袖手旁觀，完全依賴梅毒化驗(yàn)，這樣容易導(dǎo)致漏診或誤診，耽誤治療，或給患者造成不必要的精神負(fù)擔(dān)。