繼發(fā)性免疫缺陷病

很多原因都可導(dǎo)致繼發(fā)性免疫缺陷，但本節(jié)只討論由人類免疫缺陷病毒(HIV)引起的獲得性免疫缺陷綜合癥(AIDS)。

一、流行性況

自從1981年發(fā)現(xiàn)首例AIDS患者以來，現(xiàn)已在全世界廣泛流行。美國疾病控制中心報(bào)告，1992年每100個(gè)男性公民和每800個(gè)女性公民中各有1人已感染了HIV。僅1992年內(nèi)美國HIV新感染者妁達(dá)4～8萬例。就全世界而言，約每13秒鐘就有1個(gè)新感染者，每9分鐘有1人死于AIDS。到2000年，全世界HIV感染者將達(dá)3000萬～1億，其中兒童約1000萬。據(jù)WHO估計(jì)，1993年中，感染HIV的青年和成年人已達(dá)1300萬，其中非洲撒哈拉800多萬，北美和西歐150多萬，拉丁美洲和加勒比海150萬。北非和中東7.5萬，東歐和中亞5萬?，F(xiàn)在感染人數(shù)上升最多最快的是亞洲特別是南亞和東南亞，如在泰國，求醫(yī)的性病患者中，HIV感染率從1989年的0%上升到1992年的6%；到1992年底，在做泰國一般人群中HIV感染在北方地區(qū)為4%，印度HIV感染者增加也相當(dāng)快。我國HIV感染者已達(dá)1000多人，主要集中在云南邊境地區(qū)。WHO估計(jì)，到2000年，全世界HIV新感染者90%將在發(fā)展中國家。

在全世界的HIV主要是HIV-1。但在非洲特別是西非已從AIDS病人中分離出幾株HIV-2，歐洲、南美和美國等也有HIV-2。臨床表現(xiàn)為胃腸癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和免疫缺陷。克隆和序列分析表明，HIV-1和HIV-2之間的差別在55%以上，抗HIV-2抗體與HIV-1的Gag和PoI蛋白及猴免疫缺陷病毒均有交叉反應(yīng)。

二、傳播方式

AIDD為傳染性性病，其傳播方式主要有三，其中以性接觸最具重要性。

(一)性接觸

1.同性戀和(或)雙性戀約占70%病例。男同性戀者HIV感染率甚高，尤以有色人種居多。HIV感染者精液中的HIV經(jīng)直腸粘膜傳給健康的同性性伴。

2.異性戀約占4%病例。精液中的HIV感染細(xì)胞與子宮腔中Mφ、淋巴細(xì)胞、上皮細(xì)胞相互作用而使女方感染。陰道分泌物中的HIV感染細(xì)胞能將HIV傳給男性尿道口中的Mφ、淋巴細(xì)胞、上皮細(xì)胞相作用而使女方感染。陰道分泌物中的HIV感染細(xì)胞能將HIV傳給男性尿道品口中的Mφ或淋巴細(xì)胞。

現(xiàn)已證實(shí)，任何一方生殖器潰瘍性疾病都能增加經(jīng)性接觸傳播HIV的危險(xiǎn)性。

(二)注射途徑

1.輸血約占2.5%病例。HIV感染者的血液、血漿中的游離HIV特別是病毒感染血細(xì)胞可使受血者被感染。在發(fā)達(dá)國家，HIV的檢測已成為輸血前的常規(guī)。但接解尚未能測出抗-HIV抗體的新近HIV感染者的血液仍有傳染HIV的危險(xiǎn)，因HIV感染后1周～3個(gè)月才能測出相應(yīng)抗體。

2.血制品約占1%病例。輸注帶有或污染有HIV的人血清白蛋白、Igs和抗凝血因子等可染上HIV。我國已有數(shù)例血友病人因注射進(jìn)口抗凝血因子濃縮物而感染HIV。

3.靜脈毒癮者因共用污染有HIV的針頭和注射器而被感染約占18%病例。有的國家經(jīng)靜脈注射毒品而患AIDS的病人占總AIDS病例的1/3～2/3。曼谷靜脈“吸”毒者HIV陽性(HIV(+))率達(dá)40%以上。我國云南邊境HIV(+)者也多以此途徑被染。在醫(yī)院中使用未滅菌針頭或污染HIV的器具而使病人被動感染HIV以及醫(yī)務(wù)人員被染有HIV的針頭扎破皮膚感染的例子均已有報(bào)道。

(三)母嬰垂直傳播

HIV可經(jīng)胎盤和母乳傳遞給下一代。

HIV感染者各種體液中大多能分離出游離HIV或感染細(xì)胞(表7-2)。

表17-2HIV感染者體液中HIV和感染細(xì)胞染細(xì)胞的檢出率體液

標(biāo)本數(shù)

陽性標(biāo)本數(shù)

陽性率

感染顆粒數(shù)/ML(感染細(xì)胞%)

無細(xì)胞體液中游離病毒

血漿

43

100%

1～500

淚液

5

2

40%