“血漿療法”對甲流有效嗎？

圖為日前，鄭州市甲流康復(fù)者到河南省血液中心獻(xiàn)血。白周峰攝（人民圖片）

核心提示：廣西等地已經(jīng)把“血漿療法”應(yīng)用于重癥甲流患者治療；專家認(rèn)為，診療方法理論上有效，但應(yīng)慎重使用，不宜作為常規(guī)治療手段；血液中心則開始聯(lián)系康復(fù)者捐獻(xiàn)并儲存血漿。“血漿療法”利用的是什么原理？有沒有風(fēng)險？療效如何？帶著這些疑問，本報進(jìn)行了調(diào)查。11月21日，江西省中醫(yī)學(xué)院針灸系大三學(xué)生何磊來到江西省血液中心，捐獻(xiàn)出500毫升血漿。這是甲型H1N1流感暴發(fā)以來，江西省首位捐獻(xiàn)血漿的甲流康復(fù)者。自從廣西以甲流康復(fù)者血液救治甲流重癥患者以來，重慶、廣西、江西等地都進(jìn)行了甲流康復(fù)者血液儲備，以備不時之需。那么，廣西的患者是用“血漿療法”治好的嗎？“血漿療法”是否科學(xué)？廣西用了“血漿療法”只用過一例，且療效不確定廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳醫(yī)政處副處長王建政介紹，廣西衛(wèi)生廳以甲流康復(fù)者血液對一名甲流重癥患者進(jìn)行了救治。其實(shí)，廣西衛(wèi)生廳僅僅是“用了血漿療法”而已，是否有效尚不確定。王建政介紹，按照衛(wèi)生部部署，廣西衛(wèi)生廳采用了抗病毒治療、抗體血液治療等多種手段，對甲流重癥病例進(jìn)行綜合性治療。所謂“血漿療法”，只是其中的一種治療方法，目前只應(yīng)用過1例，“是否有效尚不確定?！睆V西衛(wèi)生廳介紹，廣西采取綜合治療手段治療甲流效果明顯。目前累計報告的8例重癥病例中，除1例因病情危重?fù)尵葻o效死亡外，其余7例已全部治愈出院。大連市也于日前第一次使用甲流康復(fù)人員捐獻(xiàn)的血漿救治一名甲流重癥患兒，效果明顯。大連市從11月8日開始了首次甲流抗體血漿的采集工作。據(jù)大連市血液中心介紹，大連市現(xiàn)在已采集到各種血型的甲流抗體血漿千余毫升，近十名甲流康復(fù)人員捐獻(xiàn)了血漿。其中有兩人捐獻(xiàn)的血漿被用于一名重癥甲流患兒的治療。大連市衛(wèi)生局介紹，救治效果非常明顯。此次被用到血漿的其中一名捐獻(xiàn)者，是大連理工大學(xué)城市學(xué)院大一女生。她9月份被確診患上甲流，經(jīng)過一周左右治療痊愈。在衛(wèi)生部發(fā)布的《甲型H1N1流感診療方案（2009年第三版）》中，“血漿療法”被明確列為治療重癥和危重病例的方法之一。《方案》指出，對發(fā)病一周內(nèi)的重癥和危重癥病例，在保證醫(yī)療安全的前提下，宜早期通過靜脈輸入血漿。推薦的用法是，成人100毫升―200毫升，兒童50毫升（或者根據(jù)血漿特異性抗體滴度調(diào)整用量），必要時可重復(fù)使用。各地開始儲存血漿多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對“血漿療法”持謹(jǐn)慎態(tài)度目前，廣西醫(yī)療部門從患甲流痊愈半個月后和注射過甲流疫苗1個月后的健康人群中，采集了18人份的甲流抗體血漿，由南寧中心血站集中保管，以備治療需要。王建政說，這些血漿只適用于重癥病例或者危重癥病例，只有在專家根據(jù)病情確定需要使用并且患者知情同意的情況下方能使用。如果患者昏迷，則必須由患者的監(jiān)護(hù)人或者委托人簽字同意。據(jù)江西省血液中心血源管理科負(fù)責(zé)人黃嶸介紹，江西省血液中心從南昌市疾控中心獲取一份已康復(fù)的89名甲流患者的名單，并通過學(xué)校和單位聯(lián)系自愿捐獻(xiàn)者。首批聯(lián)系到的捐獻(xiàn)者共有3人，經(jīng)過認(rèn)真審核，只有21日獻(xiàn)血的何磊符合捐獻(xiàn)條件。采集血漿前，何磊填寫了獻(xiàn)血征詢表，并與血液中心簽訂了衛(wèi)生部統(tǒng)一制作的一式兩份的“志愿捐獻(xiàn)書”，隨后成功捐獻(xiàn)500毫升AB型血漿。這種血漿除了能輸注給AB型血的甲流重癥患者外，還能輸注給非AB型血的甲流重癥患者，不會使受血者發(fā)生溶血反應(yīng)。按照操作規(guī)程，捐獻(xiàn)甲流血漿與平時獻(xiàn)血基本無異，只要沒有服食藥物、身體允許、飲食符合條件，都可以進(jìn)行捐獻(xiàn)。血液中心有專用的血細(xì)胞分離設(shè)備和專業(yè)人員，直接提取出所需的成分，不需要的部分直接回流到捐獻(xiàn)者體內(nèi)。記者了解到，目前多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對使用甲流康復(fù)患者捐獻(xiàn)的血漿持謹(jǐn)慎態(tài)度，所以何磊捐獻(xiàn)的血漿依然存放在血液中心，尚未應(yīng)用于臨床。江西省血液中心工作人員歐陽金橋告訴記者，目前血庫的血漿儲備嚴(yán)重不足，他們還將繼續(xù)聯(lián)系捐獻(xiàn)者，一旦征得本人同意，并符合無償獻(xiàn)血條件，血液中心將及時開展采血工作。據(jù)重慶市血液中心業(yè)務(wù)科長唐衛(wèi)國介紹，11月11日開始，重慶市已有6名已康復(fù)的甲流患者到血液中心獻(xiàn)血，總計獻(xiàn)血量達(dá)到了2400毫升。血漿療法是否有效？尚需進(jìn)一步研究，不宜作為常規(guī)治療方法衛(wèi)生部甲型H1N1流感臨床專家組副組長、北京地壇醫(yī)院感染中心主任李興旺介紹，“血漿療法從理論上講應(yīng)該是有效的?！逼錂C(jī)理是，甲流患者痊愈或人們接種疫苗后，血液中會產(chǎn)生特異性抗體，將這種血漿輸注給新的感染者，輸入的抗體就會中和病毒，從而達(dá)到治療的效果。第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院血液科副主任張曦認(rèn)為，從免疫學(xué)角度，病人感染病毒痊愈后體內(nèi)會產(chǎn)生抗體，在沒有特效藥而有緊急病例需要救治時可考慮使用含有抗體的血漿，這種辦法在理論上是行得通的。“血漿療法”中的血漿涉及兩類：一是甲流近期康復(fù)者恢復(fù)期血漿，二是甲流疫苗接種者免疫血漿。根據(jù)衛(wèi)生部9月發(fā)布的《甲型H1N1病毒抗體血漿采集管理辦法（暫行）》，甲流患者診斷符合出院標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)出院1周或居家治療癥狀消失2周后、注射甲流疫苗后1個月―3個月的接種者均可捐獻(xiàn)血漿，用于救治甲流重癥患者。李興旺表示，這一療法還需要更多的研究和現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)來支持，而且這一比較原始的治療方法現(xiàn)今已經(jīng)很少使用，不宜作為常規(guī)治療方法。對血漿的應(yīng)用時機(jī)、用法、患者適應(yīng)癥和適宜的抗體滴度等，都應(yīng)該作進(jìn)一步研究。張曦說，在實(shí)際操作中，每個人的免疫能力不同，不同的甲流痊愈者血漿的效果存在差別，再加上有些人本身患有乙肝或一些慢性疾病，因此使用必須十分慎重，應(yīng)對血漿進(jìn)行嚴(yán)格的檢測，同時嚴(yán)格限制適用范圍，只有在同時滿足病人個體病情嚴(yán)重急需救治，且血漿提供者健康這兩個條件時，才可以考慮這種方法。

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