神經(jīng)衰弱鑒別診斷要點(diǎn)

神經(jīng)衰弱是神經(jīng)官能癥最常見的一種，患者以腦功能衰弱癥狀為主要臨床表現(xiàn)，可能伴有易興奮、易疲勞、情緒癥狀、緊張性疼痛和睡眠障礙這五類癥狀中的某些癥狀。神經(jīng)衰弱對患者的工作、學(xué)習(xí)和社會(huì)交往造成了不良影響。臨床上，多種疾病都可能表現(xiàn)出神經(jīng)衰弱癥狀群，因此很容易被誤診為神經(jīng)衰弱而延誤病情。因此，神經(jīng)衰弱鑒別診斷對于患者的康復(fù)治療非常重要。

（1）軀體和腦器性疾病慢性感染、慢性中毒、各種慢性軀體疾病，如肺結(jié)核、潰瘍病、甲狀腺及腎上腺疾病等；腦動(dòng)脈硬化、顱內(nèi)感染、顱腦損傷后、顱內(nèi)占位病變等都常見類似神經(jīng)衰弱癥狀。如果神經(jīng)衰弱癥狀發(fā)生于上述疾病之后，并發(fā)現(xiàn)有軀體或腦器質(zhì)性病變證據(jù)，則應(yīng)診斷為上述相應(yīng)的軀體或腦器質(zhì)性疾病。

（2）精神分裂癥精神分裂癥早期和緩解期，可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀。但患者對其疾病抱無所謂態(tài)度，無迫切求治要求，并有相應(yīng)的精神病性癥狀，可資鑒別。

（3）抑郁癥鑒別診斷常很困難，特別是輕度抑郁癥患者常被誤診為神經(jīng)衰弱。這是因?yàn)橐钟舭Y患者常有失眠、疲乏、注意力不集中、精力缺乏和各種軀體不適感，兩類癥狀類似，軀體檢查均無相應(yīng)陽性體征，如忽視檢查患者抑郁情緒往往導(dǎo)致誤診。因此，臨床上診斷神經(jīng)衰弱時(shí)，必須排除抑郁癥。抑郁癥患者表現(xiàn)為情緒低落、愉快感喪失、對日常生活興趣喪失、自責(zé)自罪、常萌生消極自殺的意念?；颊叩陌Y狀可呈現(xiàn)晨重夜輕的節(jié)律性波動(dòng)，早醒是抑郁癥睡眠障礙的特點(diǎn)。抑郁癥病程可有周期性緩解。若能深入檢查則不難作出鑒別。

（4）其他神經(jīng)癥神經(jīng)衰弱癥狀也常見于焦慮癥、疑病癥、抑郁性神經(jīng)癥等。若患者有這類疾病的典型癥狀，按等級鑒別診斷原則，應(yīng)首先診斷為其他類別的神經(jīng)癥。

（5）慢性疲勞綜合征這是一組新近提出的以疲勞為主要表現(xiàn)的，不能以休息解決的，病程持續(xù)半年以上的綜合病征。且未發(fā)現(xiàn)引起疲勞的內(nèi)科或精神科疾病，常伴有低熱、咽喉痛、淋巴結(jié)疼痛、肌無力、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、頭脹痛、活動(dòng)后持久性疲勞、神經(jīng)心理癥狀（如易激惹、健忘、注意力不集中、思維困難、抑郁等）、睡眠障礙（表現(xiàn)為睡眠過多或失眠）。

體格檢查發(fā)現(xiàn)有低熱（37.6～38.6℃），非滲出性咽炎；及頸前、后部或咽峽部淋巴結(jié)增大、觸痛。這類疾病認(rèn)為可能是epstin－barr病毒感染或免疫功能缺陷所致。由于有低熱、咽喉痛、淋巴結(jié)增大及觸痛等客觀體征，因而有助與神經(jīng)衰弱鑒別。

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