布萊德雷的邊緣性人格障礙治療理念簡(jiǎn)介

邊緣性人格障礙的治療只要稍稍有臨床經(jīng)驗(yàn)的人，都知道這是多么難治療的問(wèn)題。布萊德雷教授認(rèn)為一位邊緣性的治療大約需要幾年，最多可能達(dá)到七年左右。對(duì)于邊緣癥狀的治療，現(xiàn)在得到比較有意義的理論基礎(chǔ)是客體關(guān)系理論的科恩伯格的理論。他闡述了分離等理論問(wèn)題（詳見(jiàn)《精神分析的圣經(jīng)》中國(guó)輕工業(yè)出版社）一般邊緣性障礙的形成按照精神分析觀點(diǎn)不是來(lái)源于三歲之后，而是之前。是自我疆域的形成由于外在原因而造成混亂。所以治療的形成應(yīng)該是對(duì)于自我疆域的重新構(gòu)筑。首先需要在一個(gè)必須的標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)去治療，而避免邊緣性障礙者可能操控咨詢(xún)師的問(wèn)題。例如如果病人做錯(cuò)了什么，特別是人際關(guān)系上的過(guò)分或者不到的異常行為，咨詢(xún)師需要指出問(wèn)題，并認(rèn)真的教會(huì)病人具體應(yīng)該怎么作，并可以模擬。不要過(guò)于被病者所操縱，因?yàn)檫吘壭匀烁裾系K者具有操縱別人的欲望。而在對(duì)于某些事件的感受中，布萊德雷教授建議使用格式塔的空椅子技術(shù)來(lái)使病人能夠體會(huì)其自己和別人的情緒感受。這樣可以幫助病人對(duì)于自我疆域有足夠的意識(shí)形成。但格式塔的空椅子技術(shù)使用一定要在咨詢(xún)師的監(jiān)督下使用。還有的就是REBT療法也被允許進(jìn)入治療，這是在認(rèn)知上直接教導(dǎo)。在所有這些治療中，精神藥物也是必須的，這是布萊德雷教授一再提醒的問(wèn)題。當(dāng)然還有國(guó)內(nèi)所不熟悉的辯證療法，這是基礎(chǔ)于黑格爾的辯證法哲學(xué)，結(jié)合以來(lái)訪者為中心和REBT所形成的新療法，使用矛盾之統(tǒng)一的哲學(xué)對(duì)于人格障礙進(jìn)行治療，以整合病人的情緒和沖突。布萊德雷教授最后說(shuō)，你需要有極大的耐心，因?yàn)橹委熑烁裾系K是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，要咨詢(xún)師很多的付出。而且現(xiàn)在在美國(guó)的治療效果大約也只有5%的成功率。因?yàn)楝F(xiàn)在對(duì)于各種心理療法治療效果的研究表明，幾乎所有的療法都相當(dāng)有效，他們?cè)诳傮w上可以治療大約8%的來(lái)訪者，但研究也表明每種療法對(duì)于某一類(lèi)癥狀會(huì)特別有效，對(duì)于另一類(lèi)癥狀卻不是這樣，例如認(rèn)知療法可能對(duì)于抑郁、焦慮等癥狀十分有效，但對(duì)于人格障礙、強(qiáng)迫可能效果就不夠好，而精神分析可能會(huì)對(duì)于這類(lèi)人格障礙有比較好的效果等等。所以在這種情況下，折衷療法的觀點(diǎn)就開(kāi)始產(chǎn)生了。折衷療法有兩類(lèi)取向，一類(lèi)是什么有用就怎么使用的療法，這一沒(méi)有整合性的折衷療法雖然表面看來(lái)有效，但在實(shí)際使用中往往由于缺乏整體性的觀點(diǎn)，在對(duì)于問(wèn)題的治療時(shí)沒(méi)有任何理論基礎(chǔ)或者至少很少理論基礎(chǔ)，因此成為單純的技巧治療，這對(duì)于來(lái)訪者病情的發(fā)展、療法的進(jìn)展等等都是不夠合適的。因此另一類(lèi)比較成功的折衷療法是在一個(gè)具有統(tǒng)合性的理論平臺(tái)之上，來(lái)整合眾多療法技術(shù)。四大象限的折衷療法理念就是基礎(chǔ)于這一概念所提出的療法觀點(diǎn)。什么是四大象限歸納療法？就是內(nèi)省知覺(jué)、感覺(jué)情感、行為行動(dòng)、認(rèn)知思維之間的四大區(qū)間。內(nèi)省知覺(jué)――感覺(jué)情感象限：精神分析療法、以來(lái)訪者中心療法、榮格心理療法。。。。。感覺(jué)情感――行為行動(dòng)象限：格式塔療法。。。。行為行動(dòng)――認(rèn)知思維象限：行為療法、認(rèn)知療法、理性情緒療法、現(xiàn)實(shí)療法。。。。認(rèn)知思維――內(nèi)省知覺(jué)象限：阿德勒個(gè)體心理療法。。。。四大象限歸納的癥狀：內(nèi)省知覺(jué)――感覺(jué)情感象限：關(guān)于過(guò)去事件的無(wú)意識(shí)部分或者發(fā)展部分的癥狀的感覺(jué)情感――行為行動(dòng)象限：關(guān)于情緒情感知覺(jué)癥狀的行為行動(dòng)――關(guān)于行為認(rèn)知障礙的癥狀認(rèn)知思維――內(nèi)省知覺(jué)象限：關(guān)于認(rèn)知與無(wú)意識(shí)等類(lèi)的癥狀四大象限歸納療法對(duì)應(yīng)于四大象限歸納的癥狀。在此整合所了解的各種療法而運(yùn)用于癥狀治療中。它的基礎(chǔ)是以來(lái)訪者的康復(fù)利益為中心，而不以咨詢(xún)師個(gè)人的對(duì)于某一個(gè)療法的喜好為中心。在實(shí)際操作中，雖然四大象限歸納療法對(duì)應(yīng)于四大象限歸納的癥狀，但如果來(lái)訪者是情緒情感障礙的，但同時(shí)是受過(guò)很高思維教育的人，可以視具體情況從行為行動(dòng)――認(rèn)知思維象限逐漸過(guò)度到感覺(jué)情感――行為行動(dòng)象限；而如果來(lái)訪者是內(nèi)省知覺(jué)――感覺(jué)情感象限癥狀，但他首先需要一些行為幫助的，則首先在行為行動(dòng)――認(rèn)知思維象限入手，然后過(guò)度到內(nèi)省知覺(jué)――感覺(jué)情感象限。以此類(lèi)推進(jìn)行治療和療法的統(tǒng)合。但所有這些統(tǒng)合基礎(chǔ)上療法技術(shù)有二個(gè)基礎(chǔ)需要遵守：以來(lái)訪者的利益為中心而選擇療法、建立良好的咨患同盟關(guān)系。

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