綜合療法治療癔癥

一、病人一般資料：成XX，女，21歲，電子廠質(zhì)檢員，中專文化，未婚。因突發(fā)雙上肢癱瘓一月，伴頭頸痛、胸痛，多方治療無(wú)效，前來(lái)咨詢。一個(gè)月前，病人因公事與同事有不同意見(jiàn)，沖突時(shí)被同事用力將雙手反扭至背后，經(jīng)同事勸解后，爭(zhēng)吵平息，當(dāng)時(shí)很想找一個(gè)地方大哭一場(chǎng)，但工作耽誤很多，只好趕緊做事，但心情極為憤懣，下班回家，正好表姐及其丈夫來(lái)作客，父母殷勤招待客人，成XX便埋頭吃飯，由于成XX平時(shí)也不多話，大家也沒(méi)留意。成XX想到白天對(duì)方的粗魯野蠻及自己的委屈，突然感到“一股氣從雙手經(jīng)胸部往上沖，直達(dá)頭頂部”，頭痛，雙頸活動(dòng)受限，雙上肢發(fā)麻無(wú)力，筷子跌落地上，不能自己進(jìn)食。當(dāng)時(shí)病人及家屬認(rèn)為可能是“腦沖血”，很著急，即前往深圳市某區(qū)級(jí)醫(yī)院內(nèi)科就診，體格檢查與心電圖、胸透、胸片均未發(fā)現(xiàn)異常。回家后查閱醫(yī)學(xué)書(shū)籍，懷疑是“中風(fēng)”或“癌癥”，再次前往市級(jí)醫(yī)院就診。在病人反復(fù)要求下作鋇餐透視、腦電圖、腦超聲波檢查，均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。幾天后前述表現(xiàn)一直存在，雙上肢癱瘓、頭頸痛、胸痛加重，酸脹、悶痛程度中等，晝夜無(wú)明顯變化。且在人多、別人詢問(wèn)、關(guān)心時(shí)更加嚴(yán)重?；颊咦哉J(rèn)為病重，已無(wú)法救治，表現(xiàn)情緒低落，話語(yǔ)明顯減少，終日臥床或呆座，家人送其至多次到各大醫(yī)院應(yīng)就診、檢查，均未發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性病變，更加焦慮緊張。既往無(wú)腦器質(zhì)性及軀體疾病史。獨(dú)生子女，幼年生長(zhǎng)發(fā)育良好。8歲入學(xué)，成績(jī)一般，4歲時(shí)父母來(lái)深工作后與爺爺奶奶居住，對(duì)其特別嬌慣，上小學(xué)二年級(jí)才到深圳與父母同住，與父母關(guān)系一般，認(rèn)為與父母談不來(lái)，但特別掛念遠(yuǎn)在老家的爺爺奶奶。病前個(gè)性內(nèi)向、不愛(ài)說(shuō)話，謹(jǐn)慎、認(rèn)真、執(zhí)著，有時(shí)候會(huì)跟自己較勁，尤其容易生氣后悶在心里不說(shuō)，看電影電視愛(ài)哭。兩系三代無(wú)精神疾病史。軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常，化驗(yàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均示正常。精神檢查：意識(shí)清楚，儀態(tài)整潔，由全家六人（父母、表姐夫婦、爺爺奶奶）陪伴步行，雙目環(huán)視四周，神色緊張。當(dāng)患者家屬介紹病情至其發(fā)病表現(xiàn)時(shí)，患者出現(xiàn)痛苦面容。家屬便認(rèn)為會(huì)刺激她而不敢繼續(xù)介紹，醫(yī)生巧妙引導(dǎo)她自己訴說(shuō)病情，其痛苦表情消失，未引出幻覺(jué)，言談切題，有點(diǎn)作態(tài)，無(wú)思維及邏輯障礙。情感反應(yīng)及內(nèi)心體驗(yàn)與周?chē)h(huán)境相協(xié)調(diào)，注意力集中，智能正常，定向力完整、?；颊哒J(rèn)為其生病是被同事打罵而得，擔(dān)心自己的病治不好了，希望醫(yī)生能給自已治好這個(gè)毛病。SCL-9測(cè)試：項(xiàng)目軀體化強(qiáng)迫癥狀人際關(guān)系憂郁焦慮敵對(duì)恐怖偏執(zhí)精神病其他結(jié)果2．171．81．562．543．61．53．431．171．5316PF個(gè)性因素測(cè)試：個(gè)性因素ABCEFGHILMNQ1Q2Q3Q4結(jié)果11918918161211716141111315二、分析診斷：診斷為癔癥。此病例有如下特點(diǎn)：1．青年女性，在一定社會(huì)事件刺激誘下起病急驟，主要表現(xiàn)為雙上肢癱瘓、頭頸、胸部酸脹、頭痛，伴不安、緊張；2．病前個(gè)性內(nèi)向、任性、容易受暗示，無(wú)精神病家族史；3．體查與實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)異常，無(wú)重大軀體疾病史；4．無(wú)頭部外傷、昏迷抽搐、中毒與長(zhǎng)期服藥史、無(wú)過(guò)敏史；5．癥狀的持續(xù)時(shí)間與“繼發(fā)得益”有關(guān)；6．根據(jù)心理疾病患者的十六種個(gè)性因素輪廓型計(jì)算，其癥狀最接近于癲癇和癔癥，但由于其已多次在多家醫(yī)院做過(guò)腦電圖檢查，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常，所以可以排除其罹患癲癇病；7．SCL-9測(cè)試結(jié)果顯示，憂郁、焦慮、恐怖、其它明顯四項(xiàng)偏高，均高于均值。三、施治方案：從以下幾方面對(duì)她進(jìn)行幫助和指導(dǎo)。(1)采用暗示療法進(jìn)行對(duì)癥治療；(2)采用疏泄方法，引導(dǎo)患者詳細(xì)講述與與同事沖突的內(nèi)容。使患者因挫折而產(chǎn)生并壓抑下來(lái)的憤怒憎恨憂愁恐懼焦慮痛苦等各種消極情緒疏發(fā)宣泄出來(lái)，得到排解，以恢復(fù)心理上的平衡。同時(shí)可以找準(zhǔn)其“致病”根源，然后進(jìn)行幫助指導(dǎo)；(3)運(yùn)用認(rèn)知領(lǐng)悟療法，矯正認(rèn)知，健全人格。幫助她分析其個(gè)性中的優(yōu)缺點(diǎn)。使之正確認(rèn)識(shí)自己，充分發(fā)揮長(zhǎng)處，彌補(bǔ)不足之處，從而培養(yǎng)出健康樂(lè)觀的心理。四、治療：此癥的病因是通過(guò)心理障礙轉(zhuǎn)化影響到了身體的運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)癥首選心理暗示療法，同時(shí)要輔以疏泄療法和認(rèn)知領(lǐng)悟禮服。治療分三個(gè)內(nèi)容，綜合實(shí)施，具體實(shí)施方法如下為：1、暗示療法：對(duì)病人進(jìn)行詳細(xì)體檢，關(guān)心其身體狀況，顯示出醫(yī)生對(duì)其非常重視，然后以堅(jiān)決的語(yǔ)氣告訴患者，她的病肯定能治好，象她這樣的病人，已經(jīng)治好了許多了。但患者好轉(zhuǎn)的前提是必須配合醫(yī)生的治療。同時(shí)將整個(gè)治療過(guò)程實(shí)情告知患者家長(zhǎng)，取得患者家屬的配合，改變她們對(duì)病人的過(guò)分關(guān)心、過(guò)分保護(hù)的態(tài)度。然后醫(yī)生給患者講解治療的大體經(jīng)過(guò)：要舌下含服特效藥，如果感覺(jué)有說(shuō)不出的怪味，說(shuō)明這種治療對(duì)她的病非常有效，只要一次治療就會(huì)痊愈。隨后，大聲地讓助手取來(lái)特效藥（實(shí)際上為蜂花粉片），讓患者含在舌下，告訴患者此藥十分奇特，但效果奇佳，怪味一出，她就可以端起杯子自己喝水；患者含在舌下不一會(huì)即感覺(jué)滿口怪味，隨后端起旁邊的杯子一飲而盡。2、疏泄療法：一周后，患者雙上肢恢復(fù)良好，但仍有時(shí)覺(jué)頭頸痛、胸痛，酸脹、雙上肢發(fā)麻無(wú)力由于對(duì)醫(yī)生比較信任，有了強(qiáng)烈的心理治療交談愿望，通過(guò)與醫(yī)生交談，將有關(guān)與同事吵架一事傾訴出來(lái)，使患者覺(jué)得已獲得充分理解、同情和安慰。同時(shí)給患者布置家庭作業(yè)，要求患者通過(guò)日記的方式，將不愿意直接對(duì)父母表露或發(fā)泄內(nèi)心的消極情緒疏泄出來(lái)，囑下次咨詢帶來(lái)。3、認(rèn)知領(lǐng)悟療法：首先，矯正患者錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念。介紹有關(guān)疾病知識(shí)，解釋癔癥癥狀產(chǎn)生的原因是由心理因素所致，而非軀體疾病引起。解釋的時(shí)候特別注意兩點(diǎn)：一是不要糾纏于癔癥癥狀本身，例如反復(fù)盤(pán)問(wèn)癔癥癥狀發(fā)作的特點(diǎn)和表現(xiàn)，以避免無(wú)意中產(chǎn)生產(chǎn)生不良暗示作用，而是把注意力集中在在促發(fā)癔癥癥狀的心理因素上，二是要慎重機(jī)智，在談癔癥機(jī)理時(shí)，不要帶著懷疑的語(yǔ)氣否定患者目前的疾病狀態(tài)，以避免引起其裝病的錯(cuò)覺(jué)。其次，向患者進(jìn)一步解釋其病的根源在于人格缺陷，與其童年經(jīng)歷有關(guān)。童年的自己希望父母在身邊，但由于工作父母又不可能在自己身邊，當(dāng)時(shí)認(rèn)為父母不愛(ài)、不要自己了。由于父母之愛(ài)的缺乏與隔代撫養(yǎng)的溺愛(ài)交織在一起，患者形成了個(gè)性內(nèi)向、不愛(ài)說(shuō)話，生悶氣膽怯、依賴退縮，最后導(dǎo)致過(guò)分關(guān)注自己，體驗(yàn)各種感覺(jué)，從而產(chǎn)生錯(cuò)誤認(rèn)知。患者最終領(lǐng)悟到自己主觀努力的積極性作用，決心摒棄不切實(shí)際的“兒童想法”，學(xué)會(huì)正確與父母交流溝通，培養(yǎng)良好的性格，使自己心胸開(kāi)闊，增強(qiáng)性格鍛煉，努力改變自己個(gè)性上的弱點(diǎn)，提高心理應(yīng)急能力，以積極的生活態(tài)度去工作和生活。綜合應(yīng)用以上療法四次，每周治療一次，每次5～6分鐘，三次治療后時(shí)患者已經(jīng)正常上班，治療結(jié)束后3個(gè)月后回訪，患者完全痊愈，性格較前開(kāi)朗，與家人父母、同事相處融洽。五、總結(jié)：癔癥又名歇斯底里，是指由精神刺激或不良暗示引起的一類神經(jīng)精神障礙。多數(shù)突然發(fā)病，起病前多有心理社會(huì)刺激，通常為人際關(guān)系的一般矛盾強(qiáng)烈刺激則很少見(jiàn)。表現(xiàn)為短暫的精神失?；蚋杏X(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙，但無(wú)器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。多見(jiàn)于青年女性、文化水平較低者。病程較短，預(yù)后良好，但容易反復(fù)發(fā)作。癔癥的發(fā)病原因除了因心理社會(huì)刺激而使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的創(chuàng)傷性情緒體驗(yàn)外，性格缺陷也是一個(gè)不可忽視的因素。這類病人的性格特征有感情用事、情緒不穩(wěn)、喜歡夸張、易受暗示、心胸狹窄、好表現(xiàn)自我和處我中心的傾向。這種“歇斯底里性格“遇到精神刺激時(shí)就可引起癔癥發(fā)病。癔癥的治療應(yīng)首選暗示療法，可以起到立竿見(jiàn)影的效果，如成XX，一次治療，癔癥癥狀基本消失；同時(shí)要根據(jù)患者的人格特點(diǎn)，輔以其它心理治療方法，如本案例中的疏泄療法，認(rèn)知領(lǐng)悟療法，方能達(dá)到鞏固療效的作用。

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