內(nèi)源性抑郁癥的診斷治療

患者心境低落，與所處的境遇不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵狀態(tài)，嚴重者可出現(xiàn)幻覺及妄想等精神病性癥狀。心境低落持續(xù)至少2周，在此期間至少有下述癥狀中的四項：

1、對日?；顒訂适d趣，無愉快感。

2、精力明顯減退，持續(xù)疲乏感。

3、精神運動性遲滯或激越。

4、自我評價過低，自責、內(nèi)疚感。

5、聯(lián)想困難，思考能力下降。

6、反復想死，自殺行為。

7、失眠或早醒，或睡眠過多。

8、食欲不振或體重減輕。

9、性欲減退。

鑒別診斷

1、神經(jīng)衰弱。輕性抑郁常有頭暈、頭痛、無力或失眠等主訴，易誤診為神經(jīng)衰弱。但神經(jīng)衰弱起病前有一定心理因素，如長期緊張、用腦過度，情感以焦慮、脆弱為主，易興奮、易疲勞及肌肉緊張性疼痛。自知力良好，癥狀波動大，求治心切。而內(nèi)源性抑郁癥以情緒低落為主，伴思維緩慢、自責、自罪、想死及生物學癥狀（如晝重夜輕，食欲、性欲下降）、自知力喪失、多不主動求治。抑郁性神經(jīng)癥的抑郁癥狀比神經(jīng)衰弱更突出。

2、精神分裂癥。精神分裂癥的情感不是抑郁而是平淡或淡漠為主，表情呆板，情感活動與內(nèi)心體驗及周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)。另外，其妄想內(nèi)容較荒謬，多與心情無關(guān)。緊張型精神分裂癥與抑郁性木僵相似，但當深入反復接觸抑郁癥患者仍有可能得到某些應答反應，患者可流露抑郁情緒。

3、反應性抑郁。雖表現(xiàn)情緒抑郁、意志消沉等，但其情緒起源有較具體確切的對象、事件，心因體驗強烈，常反復向別人哭訴自己遭受的不幸，改變環(huán)境癥狀可減輕，病程較短，一般不復發(fā)。而內(nèi)源性抑郁癥除情緒低落外，常有罪惡妄想，運動明顯減少，缺乏心因性體驗，對抑郁情緒的具體起源往往搞不清楚。另外，以往多有類似發(fā)作史，癥狀有晝重夜輕的變化規(guī)律，病程可遷延數(shù)月。

4、雙相障礙（躁狂--抑郁癥）。絕大多數(shù)發(fā)病于50歲以前。反復發(fā)作傾向，一般兩次發(fā)作之間完全正常，每次發(fā)作持續(xù)3個月到半年不等。

5、單相障礙（只有抑郁發(fā)作）。發(fā)病于任何年齡階段。反復發(fā)作。重性抑郁者約一半左右在首次發(fā)病后第二年復發(fā)，部分在首次后可能慢性化。值得一提的是，約有15％反復發(fā)作的重性抑郁癥患者最終因自殺身亡。

治療

治療方法很多，常用的有藥物治療、電休克治療及心理治療等。可根據(jù)不同的抑郁情況，合理選擇使用。

1、藥物治療。目前仍把三環(huán)類抗抑郁藥作為治療抑郁癥的一線藥。第二代非典型抗抑郁藥為第二線藥。各種三環(huán)類抗抑郁藥療效不相上下，臨床可根據(jù)抑郁及鎮(zhèn)靜作用強弱、副作用和患者的耐受情況進行選擇。丙咪嗪和去甲丙咪嗪鎮(zhèn)靜作用弱，適用于精神運動性遲滯的抑郁患者。阿米替林、多慮平鎮(zhèn)靜作用較強，可適用于焦慮、激越和失眠患者。但三環(huán)類藥物抗膽堿能和心血管副作用較大，應用時需注意。第二代非典型抗抑郁劑種類很多，以選擇性5－HT再攝取抑制劑氟西汀、帕羅西汀、舍曲林，其應用較廣，且副作用小，安全性能較好，有利用長期維持治療。

雙相抑郁的治療和單相抑郁一樣，但雙相患者應用抗抑郁藥有可能轉(zhuǎn)為輕躁狂，故常將抗郁藥和碳酸鋰合作應用。

對于伴有幻覺、妄想的抑郁癥患者，往往需合用抗精神病藥，如奮乃靜、舒必利等。

2、電休克治療。抑郁癥患者應嚴防自傷和自殺，對于自殺觀念強烈者應用電休克可獲得立竿見影的效果，待病情穩(wěn)定后再用藥物和鞏固。

3、心理治療。心理治療在本病治療中的地位十分重要，但通常采用與藥物治療相結(jié)合的方法，其具體方法與步驟可參見本書有關(guān)內(nèi)容。

（責任編輯：zxwq）