抑郁癥一般被分為外源性和內(nèi)源性兩大類。所謂外源性,通常是指由外部環(huán)境事件所引起的抑郁癥,是對挫折、生活中的不幸事件、工作和學(xué)習(xí)的壓力等精神刺激事件反應(yīng)的結(jié)果。如反應(yīng)性抑郁癥、抑郁性神經(jīng)癥等。而內(nèi)源性則是由軀體"內(nèi)部"因素所引起的抑郁癥,帶有明顯的生物學(xué)特點(diǎn),如遺傳成分比較突出,是抑郁癥的一種常見類型。下面介紹的就是這種抑郁癥。它是一組以情感持續(xù)性低落為基本特征的精神障礙,可伴有思維和行為的改變,并常常出現(xiàn)睡眠障礙、食欲減退、口干、便秘等軀體癥狀。
病因與發(fā)病機(jī)制
本病的病因目前還不十分清楚,可能與心理社會(huì)因素、遺傳因素、神經(jīng)內(nèi)分泌和中樞神經(jīng)遞質(zhì)功能異常有關(guān),可參見有關(guān)內(nèi)容。這些因素錯(cuò)綜復(fù)雜,相互交織,因人而異,所幸多數(shù)情況下并不妨礙醫(yī)生對該病的診斷和采取有效治療措施。
臨床表現(xiàn)
內(nèi)源性抑郁癥根據(jù)其病程特點(diǎn)可分為雙相障礙和單相障礙。雙相障礙具有躁狂和抑郁兩種發(fā)作期。躁狂發(fā)作期患者表現(xiàn)情感高漲、輕松、愉快、自我感覺良好、精力充沛、思維敏捷,往往過高評價(jià)自己的才能、地位,自命不凡,可出現(xiàn)夸大觀念。單相抑郁是指病史中只有抑郁發(fā)作期,沒有任何躁狂和躁狂發(fā)作史。臨床中見到的內(nèi)源性抑郁癥絕大部分屬于此類,故下面主要介紹抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)。
1、情緒癥狀。主要特點(diǎn)為情緒低落,可從輕度的心情不佳到憂傷、壓抑、苦悶,甚至悲觀、絕望?;颊叱8械叫那槌林?,失去對生活和工作的熱忱和樂趣,對前途悲觀失望,找不到生命的價(jià)值和意義,覺得"活著不如死了好",并伴有強(qiáng)烈的自責(zé)、內(nèi)疚、無用感,以消極的態(tài)度來看待自己的過去、現(xiàn)在和未來。
2、思維改變。思維明顯遲鈍,感到思考問題困難,常訴"腦子變笨了","不會(huì)想問題了"。說話聲低微、緩慢,語量少,對過去和將來存有歪曲的認(rèn)知,過分貶低自己,總把自己說得一無是處。隨著癥狀加重,有的會(huì)在自責(zé)、內(nèi)疚觀念的基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展成自罪妄想,認(rèn)為自己罪孽深重,將受到懲罰。也可有貧窮、疑病和虛無妄想。
3、行為改變。活動(dòng)減少,主觀感到精力不足,疲乏無力,日?;顒?dòng)雖然繼續(xù)進(jìn)行,但機(jī)械被動(dòng)。生活中的他們多遠(yuǎn)離熱鬧場景,喜歡安靜獨(dú)處。嚴(yán)重者可不語不動(dòng),拒絕進(jìn)食,無法完成日常生活。
4、軀體癥狀。多數(shù)患者伴有睡眠障礙、食欲減退、消化功能不良、體重減輕、口干、便秘、性欲減退及各種各樣的軀體不適感,如心慌、胸悶、憋氣、惡心等。
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