鄒曉彬，49歲，是主城一名普通的小學(xué)教師。十多年前，她被查出患有心臟病，她的生命靠藥物維系著，稍微嚴(yán)重就需要氧氣袋。
鄒曉彬有一個(gè)愿望——有生之年能到貧困山區(qū)支教。 2003年6月，她不顧家人反對(duì)，向?qū)W校領(lǐng)導(dǎo)立下“生死狀”，從主城到了豐都縣偏遠(yuǎn)農(nóng)村支教。
支教一年，她經(jīng)歷了三次生命險(xiǎn)情，上演了一幕幕感人的故事……
8日上午11時(shí)，江北區(qū)華新實(shí)驗(yàn)小學(xué)。
清脆的下課鈴打破了校園的寧?kù)o。六年級(jí)四班班主任鄒曉彬疾步來(lái)到六年級(jí)教師辦公室，迅速拉開(kāi)手提包，拿起藥瓶，倒出藥丸，端起水杯將藥吞服。由于動(dòng)作太快，她嗆得咳了兩聲，捶了幾下胸口，扶著辦公桌坐下，氣色好了許多。“心臟病又犯了?”同事徐配華關(guān)切地問(wèn)。
“生死狀”
“我自愿到豐都縣支援邊遠(yuǎn)山區(qū)教育事業(yè)，支教期間，如發(fā)生意外，一切后果由本人承擔(dān)。”
2003年前，鄒曉彬是江北區(qū)濱江小學(xué)老師、德育處主任。當(dāng)年6月，豐都縣需要教師支教的消息傳到學(xué)校。當(dāng)時(shí)，她患心臟病已8年，心肌長(zhǎng)期供血不足，嚴(yán)重的時(shí)候，氧氣袋不能離身。她說(shuō)，她一直想到貧困山區(qū)支教，得知這個(gè)消息，她背著家人報(bào)了名。
“你不要命了?!不行!”鄒曉彬與家人商量報(bào)名支教的事時(shí)，丈夫、兒子、父母全部反對(duì)：山區(qū)交通不便，醫(yī)療條件差，萬(wàn)一發(fā)生意外，搶救都來(lái)不及。但鄒曉彬是個(gè)倔犟的人，她認(rèn)定的事就一定要辦到。她一再堅(jiān)持，家人不得不讓步。
過(guò)了家人關(guān)，但學(xué)校卻卡住了。校領(lǐng)導(dǎo)考慮到她的身體狀況，并沒(méi)有批準(zhǔn)。眼看支教的截止時(shí)間越來(lái)越近，鄒曉彬十分著急，最后，她使出絕招，親筆寫(xiě)下了一份“生死狀”：“我自愿到豐都縣支援邊遠(yuǎn)山區(qū)教育事業(yè)，支教期間，如發(fā)生意外，一切后果由本人承擔(dān)。”為能順利過(guò)關(guān)，鄒曉彬還讓丈夫也簽了名。校領(lǐng)導(dǎo)看了她的生死狀，見(jiàn)她態(tài)度如此堅(jiān)決，只好批準(zhǔn)了。
2003年秋季開(kāi)學(xué)時(shí)，鄒曉彬要到豐都了。啟程那天，丈夫起了個(gè)大早，把為她準(zhǔn)備了半年的心臟病藥檢查了好幾遍，到醫(yī)院為她充足氧氣袋，和兒子一道把她送到朝天門(mén)車(chē)站。家里放心不下，請(qǐng)來(lái)與她平時(shí)關(guān)系要好的退休老師聶明喜，專(zhuān)門(mén)陪同送她到豐都。
氧氣袋
孩子們睜大眼睛看著她懷里的稀奇玩意兒，不少孩子忍不住好奇，還不時(shí)伸手摸兩下。
“她支教整整一年，我都是把心懸起在過(guò)日子。”鄒曉彬的丈夫陳任元說(shuō)，由于妻子工作玩命，曾在支教期間發(fā)生三次險(xiǎn)情，每次他都打算強(qiáng)行把她接回來(lái)，但看到孩子們對(duì)她感情那么深，又不忍。
鄒曉彬被分到離豐都1個(gè)多小時(shí)車(chē)程的江池鎮(zhèn)中心校。學(xué)校沒(méi)有住房，她在場(chǎng)鎮(zhèn)上租了一間民房，把帶去的鍋碗瓢盆搬進(jìn)屋，開(kāi)始了支教生活。
鄒曉彬任該校三年級(jí)二班班主任，教該班語(yǔ)文課、思想品德課和另一個(gè)班的思想品德課、勞動(dòng)課。到校沒(méi)幾天，由于長(zhǎng)途顛簸，加之休息不好，鄒曉彬心臟病復(fù)發(fā)，為了不耽誤孩子們的課，她忍著病痛，抱著氧氣袋走進(jìn)教室。
打著赤腳、流著鼻涕的孩子們圍住她，睜大眼睛看著她懷里的稀奇玩意兒，不少孩子忍不住好奇，還不時(shí)伸手摸兩下。當(dāng)孩子們知道老師患有心臟病，犯病后需要吸著氧氣上課時(shí)，野性十足的孩子們突然變得特別懂事。
心肌缺血的癥狀及治療
心肌缺血，是指心臟的血液灌注減少，導(dǎo)致心臟的供氧減少，心肌能量代謝不正常，不能支持心臟正常工作的一種病理狀態(tài)。心臟的供血不是一成不變的，而是始終存在著波動(dòng)，但這種波動(dòng)經(jīng)過(guò)機(jī)體自身調(diào)節(jié)，促使血液供需相對(duì)恒定，保證心臟正常工作。如果任何一種原因引起心肌缺血，經(jīng)機(jī)體調(diào)節(jié)不能滿(mǎn)足心臟工作需要，這就構(gòu)成了真正意義上的心肌缺血。
心臟為什么會(huì)缺血呢?血壓降低、主動(dòng)脈供血減少、冠狀動(dòng)脈阻塞，可直接導(dǎo)致心臟供血減少;心瓣膜病、血粘度變化、心肌本身病變也會(huì)使心臟供血減少。還有一種情況，心臟供血沒(méi)有減少，但心臟氧需求量增加了，這是一種相對(duì)心肌缺血。給心臟供血的血管叫冠狀動(dòng)脈，開(kāi)口在升主動(dòng)脈內(nèi)。
臨床顯示：引起心肌缺血最主要、最常見(jiàn)的病因，是冠狀動(dòng)脈狹窄。而冠狀動(dòng)脈狹窄的主要原因是動(dòng)脈粥樣硬化。因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的心臟病就是大家常說(shuō)的冠心病。所以，冠心病是心肌缺血的“罪魁禍?zhǔn)?rdquo;。
心肌缺血對(duì)心臟和全身都可能帶來(lái)許多不利影響。氧是心肌細(xì)胞活動(dòng)必不可少的物質(zhì)，而氧是通過(guò)血液輸送給細(xì)胞的。心臟沒(méi)有“氧倉(cāng)庫(kù)”，完全依賴(lài)心肌血供，所以一旦缺血，立刻會(huì)引起缺氧。缺氧的直接后果是心肌細(xì)胞有氧代謝減弱，產(chǎn)能減小，使心臟活動(dòng)時(shí)必需的能量供應(yīng)不足，引起心絞痛、心律失常、心功能下降。同時(shí)，代謝的廢物也不能被有效及時(shí)地清除，易產(chǎn)生不利影響。缺血、缺氧、缺能量，最終會(huì)影響心臟的收縮功能。若有20%～25%的心肌停止收縮，通常會(huì)出現(xiàn)左室功能衰竭;若有40%以上的心肌不能收縮，就會(huì)有重度心泵功能衰竭。如果這種情況突然發(fā)生，就會(huì)出現(xiàn)非常危險(xiǎn)的心源性休克。急性心肌梗死就常與這種情況相關(guān)
心肌缺血還會(huì)損害舒張功能。收縮不良和舒張不良結(jié)合起來(lái)，易導(dǎo)致心室充盈壓升高，引起肺充血，還可引起復(fù)雜的物質(zhì)代謝紊亂和心肌電活動(dòng)失常。因此，一旦出現(xiàn)心肌缺血，應(yīng)找準(zhǔn)病因?qū)ΠY治療，才可避免潛在的嚴(yán)重后果。
心機(jī)缺血 是冠心病的一種，治療方案為選擇硝酸脂類(lèi)藥物(如單硝酸異山梨脂或其緩釋劑型)，作用為擴(kuò)張心臟冠狀動(dòng)脈，增加心肌供血;還應(yīng)該服用他汀類(lèi)藥物(如阿伐他汀、辛伐他汀)一方面降低血漿中的膽固醇，一方面穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊，防止斑塊脫落形成血栓，造成中風(fēng)等。
所謂無(wú)癥狀心肌缺血是指冠心病診斷已確定的頰咼揮辛俅殘慕釋粗⒆矗?B style='color:black;background-color:#ffff66'>心肌缺血的客觀指標(biāo)，如心電圖典型缺血性ST段變化等，它是冠心病的一種特殊類(lèi)型。但由于無(wú)癥狀往往被人們所忽視。
無(wú)癥狀心肌缺血正日益受到重視，主要是由于近年來(lái)大量的研究發(fā)現(xiàn)，大約25%～50%的急性猝死者中，生前無(wú)心絞痛發(fā)作史;但近90%的尸檢中，發(fā)現(xiàn)這些人均有嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變。美國(guó)約2%～4%貌似健康的無(wú)癥狀的中年人，檢查發(fā)現(xiàn)有明顯的冠脈病變和無(wú)癥狀心肌缺血發(fā)作。猝死的原因通常是致命性心律失常，而在致命性快速室性心律失常發(fā)作前，心電圖可檢出無(wú)癥狀心肌缺血與猝死之間可能有因果關(guān)系。此外，有人報(bào)道，美國(guó)每年有45萬(wàn)人猝死，其中20%～50%死于緩慢性心律失常，在此之前或同時(shí)，常伴有無(wú)癥狀心肌缺血。亦有人對(duì)5209例冠心病病人進(jìn)行30年隨訪觀察中發(fā)現(xiàn)，25%的心肌梗死是無(wú)癥狀的，其10年內(nèi)死亡率為84%。結(jié)果表明，無(wú)癥狀心肌梗死的猝死率和病死率與有癥狀的心肌梗死的猝死率和病死率相似。即使在已發(fā)生急性心肌梗死的病人中，也仍有30%的病人沒(méi)有癥狀，這表明梗死周?chē)募∮袣堄嗳毖?，這種殘余缺血往往導(dǎo)致再次心肌梗死和猝死。目前醫(yī)學(xué)上將無(wú)癥狀心肌缺血分為以下三種類(lèi)型：
Ⅰ型、安全無(wú)癥狀性心肌缺血：此型無(wú)癥狀，是偶然被發(fā)現(xiàn)有心肌缺血，有人估計(jì)在完全無(wú)冠心病癥狀的中年男性中(一般人群)占2%～5%。其預(yù)后與心絞痛患者相似。
?、蛐汀⑿募」Ｋ篮蟮臒o(wú)癥狀心肌缺血：心肌梗死后雖無(wú)心絞痛但確有心肌缺血存在者較為多見(jiàn)。此型患者預(yù)后較Ⅰ型更為不良，尤其當(dāng)左心室功能異常時(shí)，其死亡率為5%～6%。
?、笮?、心絞痛伴有無(wú)癥狀心肌缺血：研究表明心絞痛患者中70%～80%同時(shí)存在無(wú)癥狀心肌缺血，并且可發(fā)生在不同類(lèi)型的心絞痛中。必須指出，不穩(wěn)定型心絞痛患者伴有無(wú)癥狀心肌缺血常能引起致命性的心律失常，經(jīng)治療后癥狀消失但仍有心肌缺血存在，這是預(yù)后不良的重要指標(biāo)。
因此，無(wú)癥狀性心肌缺血應(yīng)引起人們的足夠重視。它可影響各型冠心病的預(yù)后，所以應(yīng)積極診斷與治療。
心肌缺血者要注意飲食，六個(gè)字，低脂肪高纖維。情緒上要注意不要大喜大悲，保持充足睡眠。養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，定時(shí)排便，不能過(guò)度勞累。
治療心肌缺血的中成藥
家庭常用治療心肌缺血的中成藥有以下幾種 :
丹參片 :具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠脈流量、降低血黏度和血凝等作用。適用于血瘀癥的胸痹病人。
復(fù)方丹參片 :由丹參、三七、冰片等組成。有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠脈流量、抑制血小板聚集、保護(hù)缺血心肌和改善微循環(huán)等作用。有片劑和滴丸兩種。適用于心絞痛急性發(fā)作 ,也用于預(yù)防心絞痛發(fā)作。
麝香保心丸 :由麝香、蘇合香酯、牛黃、肉桂、蟾酥、冰片、人參提取物等組成。具有抑制血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平的上升 ,減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞損害 ,抑制動(dòng)脈內(nèi)膜增生 ,改善心肌缺血等作用 ,起效迅速 ,適用于心絞痛急性發(fā)作 ,或用于預(yù)防或減輕心絞痛發(fā)作。
地奧心血康 :由特有的藥用植物中提取的甾體總皂甙精制而成。具有增加冠脈流量和心肌營(yíng)養(yǎng)血流量、降低血脂、血黏度和血小板聚集率等作用。尤適用于胸悶為主的病人或氣滯血瘀型胸痹患者。心動(dòng)過(guò)緩者慎用。
心可舒 :由丹參、葛根、三七、木香、山楂等組成。有改善心肌缺血和微循環(huán)、增強(qiáng)心肌收縮、改善心室舒張功能等作用。適用于氣滯血瘀型胸痹病人。
冠脈寧 :由丹參、當(dāng)歸、紅花、血竭、雞血藤、延胡索、桃仁、何首烏、黃精等組成。有增加冠脈流量 ,改善心肌缺血、抑制血小板聚集 ,降低血黏度等作用。適用于氣滯血瘀型胸痹患者。孕婦忌用。
通心絡(luò) :由人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲(chóng)、蜈蚣、蟬蛻、赤芍、冰片等組成。有增加冠脈流量 ,改善心肌缺血 ,調(diào)節(jié)血脂 ,降低血黏度 ,抑制血小板聚集 ,并有改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能等作用。
適用于不穩(wěn)定型心絞痛病人。
諾迪康 :為藏藥 (圣地紅景天 )。有改善心肌缺血 ,調(diào)節(jié)血脂、降低血黏度、抑制血小板聚集等作用。適用于氣滯血瘀型胸痹患者。
銀杏葉制劑 :(百路達(dá)、斯泰隆、腦恩、天保寧、杏靈顆粒 )為銀杏葉中提取的天然活性物質(zhì) ,能改善心肌缺血 ,降低血黏度和保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能等。適用于氣滯血瘀型胸痹病人。以上藥物具體服用方法見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
責(zé)任編輯：周華平
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