心血管疾病拖垮多少人，治愈的希望在哪里

　　心臟的電活動(dòng)基礎(chǔ)竇房結(jié)，是控制心臟電活動(dòng)、決定心臟收縮節(jié)律的生理起搏點(diǎn)。竇房結(jié)位于右心房外側(cè)，有節(jié)律地發(fā)放沖動(dòng)，通過(guò)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)將心電信號(hào)傳遞到心肌細(xì)胞，引起心房和心室肌有規(guī)律的、順序發(fā)生的收縮和舒張。解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科徐國(guó)辰

　　心臟“泵”機(jī)能基礎(chǔ) 心肌的周期性收縮和舒張推動(dòng)血液在循環(huán)系統(tǒng)(血管+組織微循環(huán))內(nèi)沿著一定的方向周而復(fù)始地流動(dòng)，將氧氣、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、激素等運(yùn)送到機(jī)體各器官組織，同時(shí)將組織器官的代謝產(chǎn)物及二氧化碳運(yùn)送到相應(yīng)的器官進(jìn)行處理或排出體外。當(dāng)心肌收縮時(shí)，心腔變小，壓力升高，將血液泵出心腔;心肌舒張時(shí)，心腔變大，壓力降低，促進(jìn)血液回流到心腔。由于心房與心室間的瓣膜—房室瓣(二尖瓣與三尖瓣)和主動(dòng)脈瓣與肺動(dòng)脈瓣(半月瓣)的單向閥門的作用，保證心臟在執(zhí)行其“泵”功能時(shí)，血液沿著一定的方向流動(dòng)，周而復(fù)始，而不會(huì)出現(xiàn)反方向流動(dòng)(“返流”)。

　　心臟“泵”機(jī)能實(shí)現(xiàn) 心房和心室的舒張與收縮和心臟瓣膜的啟閉，整個(gè)過(guò)程是受到精密調(diào)控高度協(xié)調(diào)，按一定的順序發(fā)生的。心房舒張時(shí)，血液從靜脈(上、下腔靜脈和肺靜脈)回流入心房;心房收縮的同時(shí)，心室舒張，房室瓣(二尖瓣和三尖瓣)開(kāi)放，血液經(jīng)過(guò)房室瓣口流入心室;心室收縮時(shí)，房室瓣關(guān)閉，半月瓣(主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣)開(kāi)放，血液從心室射入主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈，并分別進(jìn)入體循環(huán)和肺循環(huán)。心臟的結(jié)構(gòu)圖如下：

　　常見(jiàn)心臟病概述

　　1.心絞痛 心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。其特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺(jué)，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，常發(fā)生于勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。本病多見(jiàn)于男性，多數(shù)病人在40歲以上，勞累、情緒激動(dòng)、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等為常見(jiàn)的誘因。

　　2.心律失常 心律失常指竇房節(jié)起搏頻率、沖動(dòng)傳導(dǎo)過(guò)程或心房與心室細(xì)胞異常放電等任一項(xiàng)異常而導(dǎo)致的沖動(dòng)發(fā)生異常、傳導(dǎo)異常以及沖動(dòng)發(fā)生與傳導(dǎo)聯(lián)合異常。此外，由異常自律性引起的室性早搏，可由折返機(jī)制而形成持續(xù)型室性心動(dòng)過(guò)速。心律失常性質(zhì)的確診大多要靠心電圖，但相當(dāng)一部分病人可根據(jù)病史和體征作出初步診斷。

　　病史詢問(wèn)根據(jù)發(fā)作時(shí)心律、節(jié)律(規(guī)則與否、漏搏感等)、發(fā)作起止與持續(xù)時(shí)間、發(fā)作時(shí)有無(wú)低血壓、昏厥或近乎昏厥、抽搐、心絞痛或心力衰竭等臨床表現(xiàn)，以及既往發(fā)作的誘因、頻率和治療經(jīng)過(guò)等病史有助于判斷心律失常的性質(zhì)。

　　體檢聽(tīng)診心音可以了解心室搏動(dòng)的快、慢和規(guī)則與否，結(jié)合頸靜脈搏動(dòng)所反映的心房活動(dòng)情況，有助于做出心律失常的初步鑒別診斷。動(dòng)態(tài)心電圖通過(guò)24小時(shí)連續(xù)心電圖記錄可能記錄到心律失常的發(fā)作，自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)自發(fā)心律失常的影響，自覺(jué)癥狀與心律失常的關(guān)系，并評(píng)估治療效果，然而難以記錄到不經(jīng)常發(fā)作的心律失常。

　　無(wú)創(chuàng)傷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可能在心律失常發(fā)作間歇時(shí)誘發(fā)心律失常，因而有助于間歇發(fā)作心律失常的診斷。有創(chuàng)的電生理檢查除能確診緩慢性心律失常和快速心律失常的性質(zhì)外，還能在心律失常發(fā)作間歇應(yīng)用程序電刺激方法判斷竇房結(jié)和房室傳導(dǎo)系統(tǒng)功能，誘發(fā)室上性和室性快速心律失常，確定心律失常起源部位，評(píng)價(jià)藥物與非藥物治療效果，以及為手術(shù)、起搏或消融治療提供必要的信息。

　　3.心肌梗塞 心肌梗塞是因冠狀動(dòng)脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死，是冠心病的一種致命的極端形式。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率(ESR，血沉)加快、血清心肌酶活力增高及進(jìn)行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。

　　心肌梗塞的大小、范圍及嚴(yán)重程度，主要取決于冠狀動(dòng)脈閉塞的部位、程度、速度和側(cè)支循環(huán)的溝通情況。左冠狀動(dòng)脈前降支閉塞最多見(jiàn)，可引起左心室前壁、心尖部、下側(cè)壁、前間隔和前內(nèi)乳頭肌梗塞;左冠狀動(dòng)脈回旋支閉塞可引起左心室高側(cè)壁、膈面及左心房梗塞，并可累及房室結(jié);左冠狀動(dòng)脈阻塞可引起左心室膈面、后間隔及右心室梗塞，并可累及竇房結(jié)和房室結(jié)。右心室及左、右心房梗塞較少見(jiàn)。左心室心內(nèi)膜下心肌梗塞常是上述三支冠狀動(dòng)脈都有嚴(yán)重病變的結(jié)果。冠狀動(dòng)脈主干閉塞則引起左心室廣泛梗塞。

　　根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、特征性的心電圖改變和實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)，診斷本病并不困難。無(wú)痛的病人，診斷較困難。一旦明確診斷，目前主要治療手段是：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)球囊括張成形術(shù)(PTCA)、冠脈內(nèi)支架植入術(shù)(Stenting)、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG,搭橋)等介入手術(shù)治療。

　　久久健康網(wǎng)提醒：中醫(yī)藥防治心血管病研究獲得多方面進(jìn)展，如活血化瘀治療冠心病心絞痛、益氣活血或益氣養(yǎng)陰活血治療急性心肌梗塞或心功能不全、益氣通脈溫陽(yáng)治療緩慢性心律失常、益氣養(yǎng)陽(yáng)透毒治療病毒性心肌炎、理氣活血預(yù)防冠心病介入性治療后再狹窄等，皆顯示有肯定效果。一旦患有心血管疾病，不妨試試中醫(yī)保健。

　　(實(shí)習(xí)編輯：鮑鋼)