如何判斷急性心力衰竭?
1. 急性心力衰竭的臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳大量漿液或粉紅色痰;
2. 呼吸急促、紫紺;
3. 發(fā)作性呼吸困難、不能平臥、端坐呼吸、恐懼、煩躁不安,甚至意識(shí)障礙;
4. 兩肺哮鳴音及濕性羅音;
5. 心率增快,第一心音減弱,舒張期奔馬律,早期血壓可升高,后期常下降;
6. 急性右心衰可出現(xiàn)肝腫大;
7. 嚴(yán)重者可出現(xiàn)心源性休克。
判斷出患者是否心力衰竭患者后,就應(yīng)該及時(shí)采用正確的措施進(jìn)行搶救。以下是急性心力衰竭的初始治療:
急性心力衰竭的搶救
1. 體位
患者取坐位,雙腿下垂,以減少靜脈回流。
2. 吸氧
立即高流量鼻管給氧,對病情嚴(yán)重者應(yīng)給以面罩用麻醉機(jī)加壓給氧,使肺泡內(nèi)壓在吸氣時(shí)增加,一方面可以使氣體交換加強(qiáng),另一方面可以對抗組織液向肺泡內(nèi)滲透。在吸氧的同時(shí)使用抗泡沫劑使肺泡內(nèi)的泡沫消失,增加氣體交換面積,一般可用50%酒精置于氧氣的濾瓶中,隨氧氣加入。如病人不能耐受可降低酒精濃度或間斷給予。
3. 嗎啡
5-10mg靜脈緩注不僅可以使患者鎮(zhèn)靜,減少躁動(dòng)所帶來的額外的心臟負(fù)擔(dān),同時(shí)也具有小血管舒張的功能而減輕心臟的負(fù)荷。必要時(shí)每間隔15分鐘重復(fù)一次,共2-3次,老年患者可酌減劑量或改為肌肉注射。
4. 快速利尿
呋塞米20-40mg靜注,于2分鐘推完,10分鐘內(nèi)起效,可持續(xù)3-4小時(shí),4小時(shí)后可重復(fù)一次,除利尿作用外,本藥還有靜脈擴(kuò)張作用,有利于肺水腫緩解。
5. 血管擴(kuò)張
以硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明靜脈滴注。
a) 硝普鈉:為動(dòng)、靜脈血管擴(kuò)張劑,靜注后2-5分鐘起效,一般劑量為12.5-25μg/min滴入,根據(jù)血壓調(diào)整用量,維持收縮壓在100mmHg左右;對原有高血壓者血氰化物,用藥時(shí)間不宜連續(xù)超過24小時(shí)。
b) 硝酸甘油:擴(kuò)張小靜脈,降低回心血量,是LVEDP及肺血管壓降低?;颊邔Ρ舅幍哪褪軅€(gè)體差異較大,可先以10μg/min開始,然后每10分鐘 調(diào)整一次,每次增加5-10μg,以血壓達(dá)到上述水平為度。
c) 酚妥拉明:為α受體阻斷劑,以擴(kuò)張小動(dòng)脈為主。靜脈用藥以 0.1mg/min開始,每5-10分鐘調(diào)整一次,最大可增至1.5-2.0mg/min,檢測血壓同前。
6. 洋地黃類藥物
可考慮用毛花甙丙靜脈給藥,最適合用于心房顫動(dòng)伴有快速心室率并已知有心室擴(kuò)大伴左心室收縮功能不全。首劑可給0.4- 0.8mg,2小時(shí)后可酌情再給0.2-0.4mg。對急性心肌梗死,在急性期24小時(shí)內(nèi) 不宜用洋地黃類藥物,二尖瓣狹窄所致肺水腫洋地黃類藥物也無效。后兩種情況如伴有心房顫動(dòng)快速心室率則可應(yīng)用洋地黃類藥物減慢心室率,有利緩解肺水腫。
7. 氨茶堿
可解除支氣管痙攣,并有一定的正性肌力及擴(kuò)血管利尿作用,可起輔助作用。
8. 其他
應(yīng)用四肢輪流三肢結(jié)扎法減少靜脈回心血量,在情況緊迫,其他治療措施尚未奏效時(shí),也能對緩解前病情一定的作用。待急性癥狀緩解后,應(yīng)著手對誘因及基本病因進(jìn)行治療。
采用以上的初始治療措施可及時(shí)搶救急性心力衰竭患者,但是進(jìn)一步的治療需要專業(yè)護(hù)理人員根據(jù)收縮壓、肺淤血狀態(tài)和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測,選擇血管活性藥物包括血管擴(kuò)張劑、正性肌力藥物和縮血管藥物,并根據(jù)病情需要采用非藥物治療方法如主動(dòng)脈球囊反搏、無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣、血液凈化等。