如何區(qū)分心絞痛與心肌梗塞疼痛

　　定期查心電圖、心向量圖

　　心電圖有進(jìn)行性和特征性改變，對(duì)診斷和估計(jì)病變的部位、范圍和病情演變，都有很大幫助。所以有心臟病、心肌梗死高危人群需要定期進(jìn)行體檢，查心電圖。心肌梗死患者的心電圖波形變化包括三種類型：

　　1、壞死區(qū)的波形：向壞死心肌的導(dǎo)聯(lián)，出現(xiàn)深而寬的Q波。

　　2、損傷區(qū)的波形：面向壞死區(qū)周圍的導(dǎo)聯(lián)，顯示抬高的ST段。

　　3、缺血區(qū)的波形：面向損傷區(qū)外周的導(dǎo)聯(lián)，顯示T波倒置。

　　典型的心電圖演變過程是：起病時(shí)(急性期)面向梗塞區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波和ST段明顯抬高，后者弓背向上與T波連接呈單向曲線，R波減低或消失;背向梗塞區(qū)的導(dǎo)聯(lián)則顯示R波增高和ST段壓低。

　　在發(fā)病后數(shù)日至2周左右(亞急性期)，面向梗塞區(qū)的導(dǎo)聯(lián)，ST段逐漸恢復(fù)到基線水平，T波變?yōu)槠教够蝻@著倒置;背向梗塞區(qū)的導(dǎo)聯(lián)則T波增高。發(fā)病后數(shù)周至數(shù)月(慢性期)，T波可呈V形倒置，其兩肢對(duì)稱，波谷尖銳。異常Q波以后常永久存在而T波有可能在數(shù)月至數(shù)年內(nèi)恢復(fù)。

　　據(jù)我國臨床資料顯示，位于下壁、前間隔和局限前壁的心肌梗塞最為常見。

　　心絞痛與心梗：疼痛相似 其實(shí)大不同

　　心絞痛，是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。疼痛主要位于胸骨后部，多見于男性，多數(shù)病人在40歲以上，勞累、情緒激動(dòng)、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等為常見的誘因。而心肌梗塞的疼痛性質(zhì)、部位與心絞痛相似，所以患者容易混淆這兩個(gè)疾病。

　　發(fā)作頻率：心絞痛發(fā)作較頻繁，每次發(fā)作歷時(shí)短，一般不超過15分鐘;急性心肌梗塞的疼痛更劇烈，持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)。

　　發(fā)作癥狀：急性心肌梗死常伴有休克、心律失常及心力衰竭，并有發(fā)熱，含用硝酸甘油多不能使之緩解;而心絞痛不伴有發(fā)熱癥狀，很少發(fā)生心律失常、休克和心力衰竭。

　　檢查：心絞痛很少會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞增加、紅細(xì)胞沉降率增快或血清心肌酶增高的情況，心電圖無變化，或有ST段暫時(shí)性壓低或抬高;而急性心梗的心電圖中，面向梗塞部位的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，并有異常Q波。白細(xì)胞計(jì)數(shù)、肌酸磷酸激酶、門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、肌紅蛋白、肌凝蛋白輕鏈等增高，紅細(xì)胞沉降率增快。