中醫(yī)治療心絞痛的原則
心絞痛臨床研究成果:心絞痛一定要從脾(胃)論治。
1、心與脾(胃)生理、病理上的相關(guān)性:心屬火 ,脾(胃)屬土,二者之間存在著火土相生的母子關(guān)系,相互滋生,相輔相成。有云“子能令母虛,母能令子實(shí)”。
2、“心脾(胃)同治”的同步性與治脾(胃)愈心的實(shí)踐性:“內(nèi)傷脾胃,百病由生”。脾胃為后天本,氣血生化之源,脾(胃)衰則諸病叢生,心氣、心血失養(yǎng),心病乃生,故有“心胃同病”之說(shuō)。對(duì)于心絞痛,一定要病人注意調(diào)理脾胃,切忌膏梁厚味、勿令飽餐等,即便是心力衰竭的病人,也不忘健脾和胃導(dǎo)滯之法,確可在心絞痛治療上收功,遠(yuǎn)比心絞痛只從心來(lái)治效果高出許多。首先益氣補(bǔ)血,而 后活血化瘀進(jìn)一步治療心絞痛。就從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)論,調(diào)理脾胃可改善脂質(zhì)代謝,降低血脂、血粘度,阻止動(dòng)脈硬化形成,這不僅有治療上的意義,而且有抑制病情發(fā)展和預(yù)防的重要意義。
3、重視脾胃升降治療心絞痛的重要性:“脾居中焦,為氣機(jī)升降之樞”升降出入是機(jī)體生理活動(dòng)的基本形式,是維持人體生命活動(dòng)的必然過(guò)程。即脾(胃)功能失調(diào),飲食精微不化,擾亂脂質(zhì)代謝,聚而生濁,或?yàn)闈駸?,或?yàn)樘禎瘢瑵崽到豢?,滯而化癖,阻礙心機(jī)不能運(yùn)轉(zhuǎn),成為所謂“痰濕阻滯心脈”的“胸痹”證。
因此,升降脾胃,阻斷病理形成,可謂“不治已病治未病”。其病位在心,但其根在脾。不言而喻,升降脾胃愈心病的重要意義就寓于其中。
4、心脾(胃)同治中“標(biāo)本緩急”的從屬性:無(wú)論從病因,還是從治法上,中醫(yī)學(xué)均認(rèn)為:心絞痛發(fā)生多由脾胃病在先。這是因?yàn)?ldquo;脾(胃)為生痰之源”。心雖主血和脈兩個(gè)方面,但只有脾(胃)運(yùn)化與升清正常,血的化生之源不斷,脈管得養(yǎng),血質(zhì)正常,無(wú)濁痰濕熱之邪漪溜于體內(nèi),才能使心的功能活動(dòng)正常,反之則脾(胃)病及心。
對(duì)心臟予以機(jī)械性刺激并不引起疼痛,但心肌缺血與缺氧則引起疼痛。當(dāng)冠狀動(dòng)脈的供血與心肌的需血之間發(fā)生矛盾,冠狀動(dòng)脈血流量不能滿足心肌的代謝的需要,引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧時(shí),即產(chǎn)生心絞痛。
心肌氧耗的多少由心肌張力、心肌收縮強(qiáng)度和心率所決定,故常用“心率×收縮壓”(即二重乘積)作為估計(jì)心肌氧耗的指標(biāo)。心肌能量的產(chǎn)生要求大量的氧供。心肌細(xì)胞攝取血液氧含量的65%~75%,而身體其他組織則僅攝取10%~25%。因此心肌平時(shí)對(duì)血液中氧的吸收已接近于最大量,氧供再需增加時(shí)已難從血液中更多地?cái)z取氧,只能依靠增加冠狀動(dòng)脈的血流量來(lái)提供。在正常情況下,冠狀循環(huán)有很大的儲(chǔ)備力量,其血流量可隨身體的生理情況而有顯著的變化;在劇烈體力活動(dòng)時(shí),冠狀動(dòng)脈適當(dāng)?shù)財(cái)U(kuò)張,血流量可增加到休息時(shí)的6~7倍。缺氧時(shí),冠狀動(dòng)脈也擴(kuò)張,也使血流量增加4~5倍。動(dòng)脈粥樣硬化而致冠狀動(dòng)脈狹窄或部分分支閉塞時(shí),其擴(kuò)張性減弱,血流量減少,且對(duì)心肌的供血量相對(duì)地 心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足
比較固定。心肌的血液供給如減低到尚能應(yīng)付心臟平時(shí)的需要,則休息時(shí)可無(wú)癥狀。一旦心臟負(fù)荷突然增加,如勞累、激動(dòng)、左心衰竭等,使心肌張力增加(心腔容積增加、心室舒張末期壓力增高)、心肌收縮力增加(收縮壓增高、心室壓力曲線最大壓力隨時(shí)間變化率增加)和心率增快等而致心肌氧耗量增加時(shí),心肌對(duì)血液的需求增加;或當(dāng)冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣(如吸煙過(guò)度或神經(jīng)體液調(diào)節(jié)障礙)時(shí),冠狀動(dòng)脈血流量進(jìn)一步減少;或在突然發(fā)生循環(huán)血流量減少的情況下(如休克、極度心動(dòng)過(guò)速等);心肌血液供求之間的矛盾加深,心肌血液供給不足,遂引起心絞痛。嚴(yán)重貧血的病人,在心肌供血量雖未減少的情況下,可由于紅細(xì)胞減少血液攜氧量不足而引起心絞痛。
在多數(shù)情況下,勞累誘發(fā)的心絞痛常在同一“心率×收縮壓”值的水平上發(fā)生。 產(chǎn)生疼痛的直接因素,可能是在缺血缺氧的情況下,心肌內(nèi)積聚過(guò)多的代謝產(chǎn)物,如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物質(zhì);或類似激肽的多肽類物質(zhì),刺激心臟內(nèi)植物神經(jīng)的傳入纖維末梢,經(jīng)1~5胸交感神經(jīng)節(jié)和相應(yīng)的脊髓段,傳至大腦,產(chǎn)生疼痛感覺(jué)。這種痛覺(jué)反映在與植物神經(jīng)進(jìn)入水平相同脊髓段的脊神經(jīng)所分布的皮膚區(qū)域,即胸骨后及兩臂的前兩側(cè)與小指,尤其是在左側(cè),而多不在心臟解剖位置處。有人認(rèn)為,在缺血區(qū)內(nèi)富有神經(jīng)供應(yīng)的冠狀血管的異常牽拉或收縮,可以直接產(chǎn)生疼痛沖動(dòng)。
中醫(yī)按摩法幫你預(yù)防心絞痛
下面介紹8種保健按摩方法:
①點(diǎn)按內(nèi)關(guān)穴。先用右手拇指點(diǎn)按左前臂上的內(nèi)關(guān)穴,再用左手拇指點(diǎn)按右前臂上的內(nèi)關(guān)穴,雙側(cè)每回點(diǎn)按不少于20次,多則更好。
②揉按膻中穴。膻中穴位于胸骨中線上,與第四肋間隙平齊,兩乳頭連線的中點(diǎn)。用大拇指點(diǎn)按在此穴位上,先順時(shí)針?lè)较蜉p輕揉按,再逆時(shí)針?lè)较蛉喟?,每次?0下,動(dòng)作要緩慢、均勻、有力。
③推按胸腹。兩手掌根上下交替或疊在一起,自胸部膻中穴向小腹部緩慢有力推按,每回30次,自覺(jué)舒適為度。
④梳刮胸肋。兩手食指、中指、無(wú)名指、小指輕握拳,指背成梳狀,放在前胸上,雙手四指由胸部自上而下,沿肋骨間隙由胸前向腋下平推擠按,每回30次,動(dòng)作要緩慢柔和,指背關(guān)節(jié)用力。
?、莅茨χ陵?yáng)穴。至陽(yáng)穴位于背部第七胸椎棘突下,肩胛骨下角的下方即第七肋間,第七肋間水平線與脊背正中線之交點(diǎn)即為至陽(yáng)穴所在。心臟功能不好者,會(huì)在此處有明顯的壓痛點(diǎn)。患者發(fā)生心絞痛時(shí)可讓家屬反復(fù)用掌根對(duì)患者的壓痛點(diǎn)按摩,直至局部充血、癥狀改善、痛點(diǎn)消失為止。
?、掭p拍后背。雙手放松,輪換用手背沿脊柱兩側(cè)由上往下輕輕拍打,視體力每回可連續(xù)做20—30次。
?、咻嗈D(zhuǎn)兩臂。兩腳同肩寬站立,肩部和上肢放松,靜立數(shù)秒鐘,做均勻的深呼吸,并同時(shí)將雙臂向后大幅度輪轉(zhuǎn),每回30次,動(dòng)作要緩慢均勻。
⑧拍打肩背。兩腳分開站立,與肩等寬,以腰為軸,甩開雙臂,左右輪轉(zhuǎn),以一手掌內(nèi)側(cè)和另一手掌背側(cè)對(duì)肩和腰背上下交替拍打,此法要連續(xù)做20—30次,動(dòng)作要緩慢、均勻,掌指拍打要強(qiáng)勁有力。上述八法有益氣、活血、化淤、止痛、強(qiáng)心等作用。此八法貴在堅(jiān)持,只要持之以恒,對(duì)預(yù)防心絞痛會(huì)有很好的效果。
老年人謹(jǐn)防夜晚心絞痛
中醫(yī)認(rèn)為,心屬陽(yáng),是陽(yáng)臟,而夜屬陰,夜間陰氣較盛。因而在夜間陰氣過(guò)盛時(shí),很容易導(dǎo)致人體氣血運(yùn)行受阻,出現(xiàn)“痹阻心脈”,進(jìn)而誘發(fā)心絞痛的出現(xiàn)。
而從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來(lái)講,夜間誘發(fā)心絞痛出現(xiàn)的原因大致有三:
首先是睡眠異常,許多患有高血壓、心臟病等的老年朋友的睡眠質(zhì)量較差,多伴有失眠、易醒、易噩夢(mèng)受驚。
其次是由于平臥后回心血量增加,但是心臟做功能力卻在下降,導(dǎo)致胸悶等不適的出現(xiàn)。
還有一個(gè)原因是由于負(fù)交感神經(jīng)興奮,容易導(dǎo)致動(dòng)脈血管痙攣,進(jìn)而出現(xiàn)心絞痛。
根據(jù)以上的原因,為了預(yù)防心絞痛的發(fā)生,老年朋友最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一些改善睡眠的藥物,或者加高枕頭。如果經(jīng)常是后半夜出現(xiàn)不適,最好適當(dāng)用一些預(yù)防痙攣的藥物,如合心爽等。
最后要強(qiáng)調(diào)的是,當(dāng)中老年朋友夜間出現(xiàn)胸部悶脹、壓迫窒息等心絞痛癥狀時(shí),最好盡快含服硝酸甘油等藥物,并及時(shí)撥打120或到醫(yī)院就診。