診斷心律失常的步驟是什么

　　心律失常是指心臟的正常節(jié)律發(fā)生了異常改變，快于正常心率(60-100次/分)的心律失常稱為快速性心律失常。臨床上以心悸、心慌、胸悶、乏力、頭暈、目眩等為主要表現(xiàn)。嚴重者可出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、肢冷汗出、意識喪失、抽搐等表現(xiàn)。

　　心律失常的診斷與其他疾病診斷一樣，要分三個步驟進行，即病史詢問、體格檢查和心電圖等特殊檢查。只有這樣才能對心律失常的病因、性質(zhì)及血流動力學的影響弄清楚，從而確定合理的治療方法。

　　一、問診

　　除了解一般病史外，重點應(yīng)詢問下列兩方面的內(nèi)容。

　?、傩穆墒С０l(fā)作時的情況：對大多數(shù)患者來說，心律失常的發(fā)作往往不能被醫(yī)生見到，尤其心律失常呈間歇性發(fā)生時，因此，向患者或知情者(包括目擊者)詳細問診是非常必要的。問診不僅要了解發(fā)作的誘因、次數(shù)、頻度、歷時。緩解方式或進程外，更重要的要問清患者發(fā)生心律失常時的感覺、血壓、心律(率)及有無心悸、頭暈、暈厥、抽搐、氣短、呼吸困難等情況。

　?、卺槍Σ∫虻膯栐\：雖然多數(shù)心律失常見于器質(zhì)性心臟病患者，但也有不少情況發(fā)生于其他系統(tǒng)疾病，甚至見于”健康“人，因此，問診時除了注意詢問心血管系統(tǒng)癥狀外，還應(yīng)注意了解心血管系統(tǒng)以外的癥狀，尤其注意內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、感染、水電解質(zhì)平衡情況以及服藥情況。

　　二、體格檢查

　　對心律失?；颊叩捏w格檢查應(yīng)注意三點：心律失常的頻度與特征：主要通過心臟聽診完成。雖然多數(shù)心律失常須靠心電圖檢查來確定性質(zhì)，但一些簡單的心律失常如早搏、心房顫動等通過聽診基本可確立診斷。器質(zhì)性心臟病的證據(jù)：如心臟擴大、器質(zhì)性心臟雜音、心功能不全等。他系統(tǒng)異常表現(xiàn)：如注意患者有無甲狀腺腫大、肺動脈高壓、貧血、感染等體征。

　　三、特殊檢查

　　對心律失常的定性診斷，心電圖無疑是最簡單而可靠的方法，但它只能記錄一段很短時間內(nèi)的心律(率)情況，對間歇性發(fā)作的心律失常診斷帶來困難。動態(tài)心電圖則在這方面彌補了常規(guī)心電圖的不足，它可連續(xù)記錄患者24～48h內(nèi)的心律(率)變化，對患者心律失常的定性及定量診斷均有重要意義，但動態(tài)心電圖也存在一定缺點，如價格較貴、不能實時顯示以及受導聯(lián)數(shù)目少的影響，不如常規(guī)心電圖定位準確等。心電監(jiān)護則綜合了心電圖和動態(tài)心電圖的優(yōu)點，既能動態(tài)觀察，又能實時顯示，尤其他所具備的報警和自動記錄等功能，給臨床診斷帶來很大方便。近年在臨床應(yīng)用的心室膜電位、心率變異分析、食管或心內(nèi)電生理檢查等方法主要對患者預(yù)后或心律失常危險度的判斷以及心律失常發(fā)生機制的探討有所幫助。

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