所謂心絞痛，是由于冠狀動脈供血不足，產(chǎn)生一時性心肌缺血和缺氧所引起的一系列癥狀。
心絞痛表現(xiàn)為陣發(fā)性心前區(qū)絞痛。癥狀的嚴重性隨冠狀動脈的狹窄程度、部位及血管數(shù)多少而不同，個體差異很大。心絞痛疼痛部位多位于胸骨后，范圍不局限，邊界不清晰，如手掌大小，且每次發(fā)作時疼痛部位相對固定。有時疼痛還會放射到左肩或左上肢內(nèi)臂，或擴散至頸部。疼痛多表現(xiàn)為壓迫、緊縮或悶脹疼痛。每次疼痛可輕可重，但性質(zhì)基本一致。一般開始時癥狀較輕，隨后即變得難以忍受，嚴重者伴著大汗淋漓，喘不上氣，甚至有窒息瀕死感。在心絞痛結(jié)束后，癥狀通常會慢慢緩解。每次發(fā)作持續(xù)時間不長，一般不少于1分鐘，不超過15分鐘。穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作多為1~5分鐘;不穩(wěn)定型心絞痛持續(xù)時間可以較長，若發(fā)作程度較重，持續(xù)半個小時以上不緩解，就有急性心肌梗死的可能，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查。
心絞痛是一種個人主觀感覺，個體差異很大，表現(xiàn)形式也是多種多樣。雖然在多數(shù)情況具有比較典型的癥狀表現(xiàn)，但是不典型表現(xiàn)也不罕見，并且非常容易延誤診斷和治療。通常而言，老年人發(fā)生心絞痛時癥狀常常是不典型的，甚至癥狀不明顯，因此對于不典型的癥狀表現(xiàn)，我們必須密切觀察，仔細辨認。有些心絞痛無明確的發(fā)作誘因，甚至在安靜休息或睡眠時發(fā)作。有些心絞痛表現(xiàn)為上腹不適或疼痛，而被誤認為是胃病;有時疼痛表現(xiàn)在下頜部或牙齒而被誤認為是牙病;有時癥狀表現(xiàn)在咽喉部不適或者發(fā)熱，誤認為是上呼吸道疾病;有時表現(xiàn)為頭部疼痛而被誤認為一般性頭痛;還有一些心絞痛表現(xiàn)為左肩、左臂或整個左上肢疼痛，而不一定伴有心前區(qū)疼痛。此外，有些患者心絞痛發(fā)作時沒有明確的胸痛，只是感到有難以描述的不適感覺。
并非心絞痛的胸痛癥狀
胸痛原因很多，并非都是心絞痛所致。很多胸痛是心外原因造成的。下面這些心痛就不是心絞痛的癥狀。
胸痛時間很短，只持續(xù)幾秒鐘;或者胸痛時間很長，持續(xù)數(shù)小時甚至數(shù)天，一般不是心絞痛。疼痛部位為一個點，患者能用指尖指出疼痛部位的，多不是心絞痛。胸痛位置不固定，部位成遷移性的，一般不是心絞痛。胸痛受體位改變或受呼吸影響的，一般不是心絞痛。胸痛可被其他因素所轉(zhuǎn)移的，一般不是心絞痛。胸痛在活動或勞動后有明顯減輕的，可能不是心絞痛。胸痛須按壓才能感覺得到，或者用手輕揉后就能減輕的，一般不是心絞痛。含服xxx10分鐘或者更長時間才能緩解疼痛的，可能不是心絞痛。
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那么，還有哪些疾病能引起胸痛呢?主要有以下幾種：
一是心包炎。由于心包滲出物引起心包臟層和壁層之間的摩擦可能導(dǎo)致胸痛，多是急性發(fā)作，伴有發(fā)熱。這種疼痛多數(shù)在心包積液消失后出現(xiàn)。
二是肺炎。肺部炎癥也可引起胸部疼痛，多數(shù)有呼吸道感染，突然發(fā)熱，伴有咳嗽、咳痰，胸痛多持續(xù)時間很長，并隨著肺炎的好轉(zhuǎn)而減輕或消失。
三是胸膜炎。一般在胸膜炎、胸腔積液吸收后引起胸膜摩擦而出現(xiàn)疼痛，多數(shù)隨呼吸而出現(xiàn)疼痛。
四是肺梗塞。由于肺動脈的梗塞而引起胸悶、胸痛甚至咯血的發(fā)生，為持續(xù)性疼痛，中間多沒有緩解減弱的階段。
五是心肌炎。由于各種原因?qū)е碌男募⊙装Y，多在上呼吸道感染及發(fā)熱之后出現(xiàn)，表現(xiàn)為心臟鈍痛、心音減弱、心律不齊。
六是帶狀皰疹。沿著肋間神經(jīng)分布，局部皮膚可見水皰出現(xiàn)，為局部刀割樣劇痛，呈持續(xù)性特征。
七是肋間神經(jīng)痛。肋間神經(jīng)疼痛，局部有壓痛，疼痛癥狀與肋間肌活動和摩擦有關(guān)。
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及時搶救，延長生命
1.關(guān)注誘發(fā)因素。
心絞痛最常見的誘發(fā)因素是體力勞動、運動、腦力勞動和情緒激動。飽餐是誘發(fā)心絞痛的另一因素。同時，寒冷季節(jié)、高熱季節(jié)、大量吸煙或夜間平臥(使回心血量增加)均可導(dǎo)致心絞痛。另外，自發(fā)性心絞痛多在無任何情況下發(fā)生，可于清晨日?；顒尤绱┮?、洗漱、洗澡、大小便時發(fā)作，特別是老年人由于便秘，大便時過度用力，可誘發(fā)心絞痛甚至心肌梗死。
2.采取急救措施。
當出現(xiàn)胸痛或不適時，要考慮是否心絞痛發(fā)作。這時首先要停止活動，安靜休息。有條件的可立即給予吸氧，改善心肌缺血情況。含服xxx效果也非常明顯，常在含服藥物后1~2分鐘就能得到緩解。使用xxx氣霧劑噴服，也同樣有效。當疼痛和不適減輕后，應(yīng)就近到醫(yī)院就診。
如果疼痛持續(xù)15分鐘以上不緩解，含服xxx無效，疼痛程度持續(xù)加重，患者有出冷汗和瀕死感出現(xiàn)，這時可能是心肌梗死發(fā)生。應(yīng)該立即讓病人平躺，保持安靜，避免患者自己活動，并追加xxx1片(0.6毫克)，同時立即撥打120急救電話。
有一位男性患者，在飛機上發(fā)生胸骨后疼痛，伴大汗淋漓，他立即含服xxx，1片不緩解就追加，直到含服6片才得到緩解。他一下飛機就到醫(yī)院住院，冠狀造影顯示前降支95%狹窄，經(jīng)皮氣囊擴展及支架植入后，并未發(fā)生心肌梗死，心功能仍然良好，手術(shù)后生活質(zhì)量很高。由于這位患者懂得自我急救常識，及時采取措施，及時到醫(yī)院治療，因此避免了更為嚴重后果的發(fā)生。
（編輯：xyw）
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