心臟性猝死的急救的方法

　　什么是心臟性猝死?

　　心臟性猝死是指自然發(fā)生、出乎意料的突然死亡。世界衛(wèi)生組織規(guī)定：發(fā)病后6小時內(nèi)死亡者為猝死，而多數(shù)學(xué)者主張定為1小時。各種心臟病都可發(fā)生猝死，導(dǎo)致猝死最常見的原因是致命性的惡性室性心律失常，包括室性心動過速及心室顫動(VT/VF)。這兩種情況使心臟無法正常收縮、射血，而中斷全身血液供應(yīng)。終止惡性室性心律失常最為有效的治療措施為及時電擊除顫轉(zhuǎn)復(fù)心律，恢復(fù)心臟的功能。但是，有85%的患者是在家中或公共場所發(fā)生這種情況，而無法得到及時救治。在美國，心臟性猝死每年奪去大約40萬人的生命。如何防止這種突如其來、無法預(yù)測的危害，一直是醫(yī)生們面臨的一個難題。

　　由美國米羅斯基醫(yī)生最早設(shè)計的埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(英文縮寫為ICD)，為室性心動過速及心室顫動提供了一個有效的治療方法。

　　什么是埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器?

　　埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(以下簡稱埋藏式除顫器)是一種能識別并及時終止室性心動過速及心室顫動的置入式電子裝置。它可以在心律失常發(fā)生10～20秒內(nèi)識別并釋放電擊除顫而挽救生命。在過去十多年的應(yīng)用中，

　　埋藏式除顫器技術(shù)發(fā)展非常迅速，目前具有診斷和多種治療功能的新一代埋藏式除顫器已在臨床開始應(yīng)用。

　　埋藏式除顫器系統(tǒng)主要包括兩個基本部分，即脈沖發(fā)生器和電極導(dǎo)線系統(tǒng)。脈沖發(fā)生器的能源由鋰-銀、釩五氧化物電池提供，其外殼是由鈦金屬制成。外殼由與人體生物相容性較好的鈦金屬制成。脈沖發(fā)生器的重量為70～130克不等。

　　埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器有哪些功能?

　　●診斷功能

　　埋藏式除顫器具有對室性心動過速及心室顫動的診斷功能。并通過附加識別標(biāo)準(zhǔn)提高診斷的準(zhǔn)確性，以減少誤識別和誤放電。

　　●治療功能

　　埋藏式除顫器具有終止室性心動過速及心室顫動的功能。早期的埋藏式除顫器系統(tǒng)在識別到室性心動過速及心室顫動后只能發(fā)放電擊治療。最新一代的埋藏式除顫器系統(tǒng)在除顫功能之外，還具有心律轉(zhuǎn)復(fù)、抗心動過速起搏以及抗心動過緩起搏等多層次的治療功能，能針對一種或多種心律失常做出不同的反應(yīng)。例如，對于室性心動過速，埋藏式除顫器系統(tǒng)識別后首先進行抗心動過速起搏治療，以終止心動過速;若無效或心動過速惡化，則進行低能量的心律轉(zhuǎn)復(fù)治療;若仍無效，則進行較高能量的除顫治療。許多患者在除顫治療后的即刻都會出現(xiàn)心動過緩，此時埋藏式除顫器還可進行起搏治療。所有這些治療方案均可以通過體外程序控制的方法加以選擇并設(shè)定相應(yīng)參數(shù)，也可以根據(jù)患者病情的變化加以調(diào)整。

　　●信息儲存記憶功能

　　埋藏式除顫器可將心律失常發(fā)作以及治療過程的信息(包括數(shù)據(jù)以及心內(nèi)電圖)儲存起來，醫(yī)生可根據(jù)臨床需要，隨時通過體外程控儀，讀取儲存的信息，以幫助臨床診斷，判斷埋藏式除顫器治療的效果，以便及時地調(diào)整診斷和治療參數(shù)。

　　如何置入埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器?

　　安裝埋藏式除顫器的方法與安裝永久起搏器基本相同，只需經(jīng)靜脈置入導(dǎo)線，將埋藏式除顫器脈沖發(fā)生器埋于左胸前的皮下或胸大肌下即可。手術(shù)過程一般需要1～2個小時，通常在局部麻醉下進行，患者保持清醒。但是，術(shù)中誘發(fā)室顫以測試除顫閾值時，為了減輕患者的痛苦，要采用全身麻醉。

　　哪些患者可置入埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器?

　　埋藏式除顫器的臨床適應(yīng)證也不斷放寬。至上個世紀(jì)90年代，此項技術(shù)的發(fā)展已經(jīng)對心臟性猝死的治療發(fā)生了深遠(yuǎn)影響，越來越多的患者使用了埋藏式除顫器治療。

　　目前置入埋藏式除顫器的指征主要有兩方面：一是曾經(jīng)發(fā)生過心臟驟停即猝死經(jīng)搶救存活的患者;二是有心臟性猝死高危因素的患者，如心肌梗死后合并室性心律失常或心力衰竭。

　　價格昂貴是現(xiàn)階段限制我國患者應(yīng)用埋藏式除顫器的主要原因，相信隨著埋藏式除顫器工程技術(shù)的進步，成本降低，使用壽命延長，會有越來越多的患者從使用埋藏式除顫器中獲益

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