留神小中風(fēng)演變成大中風(fēng)！

　　問(wèn)題點(diǎn)擊

　　讀者：我有過(guò)小中風(fēng)，雖然沒(méi)有留下明顯的后遺癥，但我一直在擔(dān)心復(fù)發(fā)的可能性，請(qǐng)問(wèn)我平時(shí)應(yīng)該注意些什么?

　　張正春：小中風(fēng)也叫短暫性腦缺血發(fā)作，顧名思義，它的癥狀表現(xiàn)歷時(shí)短暫，每次發(fā)作僅持續(xù)幾秒鐘、幾分鐘或幾個(gè)小時(shí)，最多不超過(guò)24小時(shí)就能自然緩解。這種發(fā)作往往會(huì)反復(fù)出現(xiàn)，雖然沒(méi)有什么規(guī)律，但每次發(fā)作的表現(xiàn)大致相同，發(fā)作緩解后的間歇期一般正常，沒(méi)有什么后遺癥。小中風(fēng)雖歷時(shí)短暫，但不可忽視。有人把它作為中風(fēng)的先兆，實(shí)際上它也是一種中風(fēng)，如果多次反復(fù)發(fā)作，極有可能一次比一次加重，自愈的可能性也就越小，進(jìn)而發(fā)生為進(jìn)展性的或完全性的中風(fēng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約有1/3的小中風(fēng)患者遲早會(huì)發(fā)生完全性中風(fēng)。但預(yù)防措施應(yīng)視具體情況而定。首先需要明確初次卒中發(fā)作的類型及相關(guān)的危險(xiǎn)因素。腦中風(fēng)的危險(xiǎn)因素包括不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素與可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素包括性別、年齡、家族史等;可干預(yù)的危險(xiǎn)因素包括高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、高半胱氨酸血癥以及吸煙、酗酒、肥胖、抑郁等行為，其中有中風(fēng)病史者中風(fēng)復(fù)發(fā)率較一般人群高3-4倍。所以，一旦有小中風(fēng)的癥狀，哪怕已經(jīng)緩解，也要在醫(yī)生指導(dǎo)下采取積極的預(yù)防性治療措施。

　　讀者：我是腦血栓病人的家屬，聽說(shuō)溶栓效果非常好，請(qǐng)問(wèn)張教授是這樣嗎?

　　張正春：溶栓是治療超早期腦梗塞的有效方法，溶栓治療的時(shí)間越早，療效越好，“時(shí)間就是療效，時(shí)間就是大腦”，但由于患者發(fā)病時(shí)間所限、不能及時(shí)就診而錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)。一般來(lái)說(shuō)，符合以下條件者主張溶栓治療：①年齡小于80歲;②發(fā)病 6小 時(shí) 內(nèi) ; ③ 血 壓 低 于180/110mmHg;④無(wú)意識(shí)障礙;⑤癱瘓肢體肌力在3級(jí)以下，持續(xù)時(shí)間超過(guò)1小時(shí);⑥頭顱CT排除出血。⑦患者或家屬同意。出現(xiàn)以下情況則不宜溶栓——①有明顯出血傾向：血小板計(jì)數(shù)<100×106/L先前48小時(shí)內(nèi)用過(guò)肝素且部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng) ; ② 血 糖 <2.7mmol/l.血 壓>180/110mmHg;③近3個(gè)月內(nèi)有腦卒中、腦外傷史和心肌梗死病史;3周內(nèi)有胃腸道及泌尿系統(tǒng)出血病史， 2周內(nèi)有較大的外科手術(shù)史， 1周內(nèi)有腰穿及動(dòng)脈穿刺史，有活動(dòng)性出血及外傷的證據(jù);④頭顱CT顯示低密度>1/3大腦中動(dòng)脈供血區(qū);⑤有嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙者;⑥伴有明確的癲癇發(fā)作。溶栓包括動(dòng)脈溶栓及靜脈溶栓兩種方法，靜脈溶栓即為靜脈應(yīng)用尿激酶或rt-PA，動(dòng)脈溶栓即在DSA直視下進(jìn)行超選擇介入動(dòng)脈溶栓。

　　讀者：上次看晚報(bào)介紹說(shuō)，很多心臟病可以采納介入治療，請(qǐng)問(wèn)腦血管病方面，是不是也可以采納介入治療呢?

　　張正春：神經(jīng)介入治療目前已廣泛應(yīng)用于腦血管病的治療，像急性腦梗塞引起的偏癱，頸動(dòng)脈或椎基底動(dòng)脈狹窄所引起短暫性腦缺血發(fā)作及可逆性神經(jīng)功能障礙，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈或中央靜脈閉塞引起視力減退，靜脈竇血栓形成引起的顱內(nèi)壓增高，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，腦動(dòng)靜脈畸形(AVM)及硬腦膜動(dòng)靜脈瘺(AVF)的栓塞等疾病都可采納。神經(jīng)血管介入的主要目標(biāo)是使狹窄和閉塞血管恢復(fù)通暢，防止栓子脫落形成新的血管閉塞，維持腦組織正常血供，延緩或阻止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，促進(jìn)血管病變的恢復(fù)。

　　讀者：我有一位同事有高血壓，突然中風(fēng)了，我也有高血壓，所以非常擔(dān)心，想知道如何才能防止中風(fēng)的發(fā)生?

　　張正春：中風(fēng)是指腦中風(fēng)，也就是急性腦血管病，可分為缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)。缺血性中風(fēng)占中風(fēng)病人總數(shù)的60%-70%，出血性中風(fēng)占中風(fēng)病人的30%-40%，是由于腦內(nèi)動(dòng)脈破裂，血液溢出到腦組織內(nèi)，亦稱腦溢血。中風(fēng)的第一危險(xiǎn)因素就是高血壓。國(guó)內(nèi)外幾乎所有研究都證實(shí)，高血壓是腦出血和腦梗死最重要的危險(xiǎn)因素。你現(xiàn)在可以在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥，堅(jiān)持服藥，經(jīng)常測(cè)量血壓使血壓達(dá)標(biāo)。定期到神經(jīng)內(nèi)科或心內(nèi)科門診隨診，根據(jù)血壓監(jiān)測(cè)情況調(diào)整用藥。另外需改變不良生活方式;控制體重及情緒，加強(qiáng)體育鍛煉;戒煙限酒;減少鈉鹽攝入;多吃蔬菜、水果、低脂乳制品。
 

                                                                                                   （編輯：陸進(jìn)亮)

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