美國國家衛(wèi)生院腦卒中量表（NIHSS）

　　NIHSS概述
　　1989年，Thmos等為了急性腦卒中的治療研究，設計了一個15個項目的神經(jīng)功能檢查量表。它是從三個量表（Toronto Stroke Scale，Oxbury Initial Severity Scale，Cincinnati Stroke Scale）中選取有意義的項目組成一個量表，它包含每個主要腦動脈病變可能出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查項目（如視野評測大腦后動脈梗死），增加了從Edin-burg-2昏迷量表中選取的兩個項目來補充精神狀態(tài)檢查。經(jīng)過與NINDS（the National lnstitute Of Neurological and Stroke）的研究人員討論，增加了感覺機能、瞳孔反應和足底反射項目。該表使用簡便，能被護士和醫(yī)生很快掌握，幾乎不引起疲勞，可在一天內(nèi)多次檢查。神經(jīng)科醫(yī)師、研究人員、護士之間的重測信度沒有顯著差別。內(nèi)容一致性好。經(jīng)過與CT結(jié)果和3個月結(jié)局的相關性研究，此表有很好的效度。
陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院腦病科劉修莊
　　NIHSS解釋
　　按表評分，記錄結(jié)果。不要更改記分，記分所反映的是病人實際情況，而不是醫(yī)生認為病人應該是什么情況?？焖贆z查同時記錄結(jié)果。除非必要的指點，不要訓練病人（如反復要求病人做某種努力）。如部分項目未評定，應在表格中詳細說明。未評定的項目應通過監(jiān)視錄像回顧研究，并與檢查者共同探討。
　　評分時間2分鐘。
　　優(yōu)點：簡潔、可靠，可由非神經(jīng)科醫(yī)生評定。
　　缺點：敏感度低。
　　1a
　　意識水平：
　　即使不能全面評價（如氣管插管、語言障礙、氣管創(chuàng)傷、繃帶包扎等），檢查者也必須選擇1個反應。只在病人對有害刺激無反應時（不是反射），方記錄3分。
　　0=清醒，反應敏銳
　　1=嗜睡，最小刺激能喚醒病人完成指令、回答問題或有反應
　　2=昏睡或反應遲鈍，需要強烈反復刺激或疼痛刺激才能有非固定模式的反應
　　3=僅有反射活動或自發(fā)反應，或完全沒反應、軟癱、無反應
　　1b
　　意識水平提問：（僅對最初回答評分，檢查者不要提示）

　　詢問月份，年齡?；卮鸨仨氄_，不能大致正常。失語和昏迷者不能理解問題記2分，病人因氣管插管、氣管創(chuàng)傷、嚴重構(gòu)音障礙、語言障礙或其他任何原因不能說話者（非失語所致）記1分。
　　0=都正確
　　1=正確回答一個
　　2=兩個都不正確或不能說
　　1c
　　意識水平指令：
　　要求睜眼、閉眼：非癱瘓手握拳、張手。若雙手不能檢查，用另一個指令（伸舌）。僅對最初的反應評分，有明確努力但未完成也給評分。若對指令無反應，用動作示意，然后記錄評分。對創(chuàng)傷、截肢或其他生理缺陷者，應給予一個適宜的指令。
　　0=都正確
　　1=正確完成一個
　　2=都不正確
　　2
　　凝視：
　　只測試水平眼球運動。對自主或反射性（眼頭）眼球運動記分。若眼球側(cè)視能被自主或反射性活動糾正，記錄1分。若為孤立性外周神經(jīng)麻痹（Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ），記1分。在失語病人中，凝視是可測試的。對眼球創(chuàng)傷、繃帶包扎、盲人或有視覺或視野疾病的患者，由檢查者選擇一種反射性運動來測試。建立與眼球的聯(lián)系，然后從一側(cè)向另一側(cè)運動，偶爾能發(fā)現(xiàn)凝視麻痹。
　　0=正常
　　1=部分凝視麻痹（單眼或雙眼凝視異常，但無被動凝視或完全凝視麻痹）
　　2= 被動凝視或完全凝視麻痹（不能被眼頭動作克服）
　　3
　　視野:
　　用手指數(shù)或視威脅方法檢測上、下象限視野。如果病人能看到側(cè)面的手指，記錄正常。如果單眼盲或眼球摘除，檢查另一只眼。明確的非對稱盲（包括象限盲），記1分。病人全盲（任何原因）記3分，同時刺激雙眼。若病人瀕臨死亡記1分，結(jié)果用于回答問題11。

　　0=無視野缺失
　　1=部分偏盲
　　2=完全偏盲
　　3=雙側(cè)偏盲（全盲，包括皮質(zhì)盲）
　　4
　　面癱：
　　言語指令或動作示意，要求病人示齒、揚眉和閉眼。對反應差或不能理解的病人，根據(jù)有害刺激時表情的對稱情況評分。有面部創(chuàng)傷/繃帶、經(jīng)口氣管插管、膠布或其他物理障礙影響面部檢查時，應盡可能移至可評估的狀態(tài)。
　　0=正常
　　1=最?。ū谴綔献兤健⑽⑿r不對稱）
　　2=部分（下面部完全或幾乎完全癱瘓，中樞性癱）
　　3=完全（單或雙側(cè)癱瘓，上下面部缺乏運動，周圍性癱）
　　5
　　上肢運動
　　上肢伸展：坐位90º，臥位45º。要求堅持10秒；對失語的病人用語言或動作鼓勵，不用有害刺激。評定者可以抬起病人的上肢到要求的位置，鼓勵病人堅持。僅評定患側(cè)。
　　0=上肢于要求位置堅持10秒，無下落
　　1 =上肢能抬起，但不能維持10秒，下落時不撞擊床或其他支持物
　　2=能對抗一些重力，但上肢不能達到或維持坐位 90º或臥位45º，較快下落到床
　　3=不能抗重力，上肢快速下落
　　4=無運動
　　9=截肢或關節(jié)融合，解釋：
　　5a 左上肢
　　5b 右上肢
　　6

　　下肢運動
　　下肢臥位抬高30海岢?秒；對失語的病人用語言或動作鼓勵，不用有害刺激。評定者可以抬起病人的上肢到要求的位置，鼓勵病人堅持。僅評定患側(cè)。
　　0=于要求位置堅持5秒，不下落
　　1=在5秒末下落，不撞擊床
　　2=5秒內(nèi)較快下落到床上，但可抗重力
　　3=快速落下，不能抗重力
　　4=無運動
　　9=截肢或關節(jié)融合，解釋：
　　6a 左下肢
　　6b 右下肢
　　7
　　共濟失調(diào)：
　　目的是發(fā)現(xiàn)雙側(cè)小腦病變的跡象。實驗時雙眼睜開，若有視覺缺損，應確保實驗在無缺損視野內(nèi)進行。雙側(cè)指鼻、跟膝脛試驗，共濟失調(diào)與無力明顯不呈比例時記分。如病人不能理解或肢體癱瘓不記分。盲人用伸展的上肢摸鼻。若為截肢或關節(jié)融合，記錄9分，并解釋清楚。
　　0=沒有共濟失調(diào)
　　1=一側(cè)肢體有
　　2=兩側(cè)肢體均有
　　如有共濟失調(diào)：
　　左上肢 1=是 2=否
　　9=截肢或關節(jié)融合，解釋：
　　右上肢 1=是 2=否
　　9=截肢或關節(jié)融合，解釋：
　　左下肢 1=是 2=否
　　9=截肢或關節(jié)融合，解釋：
　　右下肢 1=是 2=否
　　9=截肢或關節(jié)融合，解釋：
　　8

　　感覺：
　　用針檢查。測試時，用針尖刺激和撤除刺激觀察昏迷或失語病人的感覺和表情。只對與卒中有關的感覺缺失評分。偏身感覺喪失者需要精確檢查，應測試身體多處部位：上肢（不包括手）、下肢、軀干、面部。嚴重或完全的感覺缺失，記2分?；杳曰蚴дZ者可記1或0分。腦干卒中雙側(cè)感覺缺失記2分。無反應及四肢癱瘓者記2分?；杳圆∪耍?a=3）記2分。
　　0=正常，沒有感覺缺失
　　1=輕到中度，患側(cè)針刺感不明顯或為鈍性或僅有觸覺
　　2=嚴重到完全感覺缺失，面、上肢、下肢無觸覺
　　9
　　語言
　　命名、閱讀測試。要求病人叫出物品名稱、讀所列的句子。從病人的反應以及一般神經(jīng)系統(tǒng)檢查中對指令的反應判斷理解能力。若視覺缺損干擾測試，可讓病人識別放在手上的物品，重復和發(fā)音。氣管插管者手寫回答?；杳圆∪耍?a=3），3分，給恍惚或不合作者選擇一個記分，但3分僅給啞人或一點都不執(zhí)行指令的人。
　　0=正常，無失語
　　1=輕到中度：流利程度和理解能力有一些缺損，但表達無明顯受限。
　　2=嚴重失語，交流是通過病人破碎的語言表達，聽者須推理、詢問、猜測，能交換的信息范圍有限，檢查者感交流困難。
　　3=啞或完全失語，不能講或不能理解
　　10
　　構(gòu)音障礙：
　　不要告訴病人為什么做測試。
　　讀或重復附表上的單詞。若病人有嚴重的失語，評估自發(fā)語言時發(fā)音的清晰度。若病人氣管插管或其他物理障礙不能講話，記9分。同時注明原因。
　　0=正常
　　1=輕到中度，至少有一些發(fā)音不清，雖有困難，但能被理解
　　2=言語不清，不能被理解
　　9=氣管插管或其他物理障礙，解釋：
　　11

　　忽視癥：
　　若病人嚴重視覺缺失影響雙側(cè)視覺的同時檢查，皮膚刺激正常，則記分為正常。若病人失語，但確實表現(xiàn)為關注雙側(cè)，記分正常。
　　通過檢驗病人對左右側(cè)同時發(fā)生的皮膚感覺和視覺刺激的識別能力來判斷病人是否有忽視。把標準圖顯示給病人，要求他來描述。醫(yī)生鼓勵病人仔細看圖，識別圖中左右側(cè)的特征。如果病人不能識別一側(cè)圖的部分內(nèi)容，則定為異常。然后，醫(yī)生請病人閉眼，分別測上或下肢針刺覺來檢查雙側(cè)皮膚感覺。若病人有一側(cè)感覺忽略則為異常。
　　0=沒有忽視癥
　　1=視、觸、聽、空間覺或個人的忽視；或?qū)θ魏我环N感覺的雙側(cè)同時刺激消失
　　2=嚴重的偏身忽視；超過一種形式的偏身忽視；不認識自己的手，只對一側(cè)空間定位
　　附加項目，非NIHSS項目
　　12
　　說明
　　A. 遠端運動功能：
　　檢查者握住病人手的前部，并囑其盡可能的伸展手指。若病人不能或不伸展手指，則檢查者將其手指完全伸展開，觀察任何屈曲運動5秒鐘。僅對第一次嘗試評分，禁止重復指導和試驗。
　　評分標準
　　0=正常（5秒后無屈曲）
　　1=5秒后至少有一些伸展，但未完全伸展，手指的任何運動不給評分（未給指令）
　　2=5秒后無主動的伸展，其它時間的手指運動不評分
　　左上肢
　　右上肢
 

                                                                                                                         （編輯：陸進亮)

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