腦血管病后遺癥如和治療？原則雷同，存在個體差異

北京宣武醫(yī)院神經內科閔寶權：
該病人除了大腦半球有病變外，我估計病人的腦干同時有病變?？傮w上講他的病是比較重的，64歲，男性，長期高血壓、高血脂或抽煙或酗酒有嗎？至少有一項吧？老齡必然會有動脈硬化（人老其實質首先是動脈老化了），而上述不良因素可加速動脈老化，導致嚴重的動脈硬化（血管壁上既有斑塊，血管壁又很脆），而動脈硬化既可導致腦梗塞，又可導致腦出血啊。若腦出血又合并腦梗塞，治療上就可能就更困難些。

如何治療呢？可不是一兩句就能講清楚的。網上也很方便搜索到寫得很詳細的相關科普文章，家屬不妨搜搜看。這類病人大致的原則是治療原發(fā)病因，改善生活方式，對現有的癥狀對癥治療（也包括卒中后抑郁），還要用藥預防再次得腦血管?。▽俣夘A防），積極日常功能的康復訓練，等等。落實到每一個病人，大夫會具體情況具體分析和處置的，大致處置原則雷同的情況下，個體肯定會有一些差別的（比如令尊進食較為困難，護理方面需特別注意這一問題的，既要讓他進食，又要盡量避免誤吸和嗆咳，若今后發(fā)展到實在進食困難，醫(yī)生會建議下鼻飼管的）。

盡量在當地看病吧。當地醫(yī)生醫(yī)治這些疾病應該是沒問題的，只是家屬或病人本人有時候期望值別太高了。腦血管病的主癥（癱瘓，包括吞咽困難等）的嚴重程度主要取決于病變的大小和具體位置，早期如何判斷今后的恢復程度呢？在發(fā)病后3-4周癥狀體征基本就定型了，若是后遺癥（發(fā)病1-2月以后），比如遺留的偏癱、麻木、吞咽困難等其實往后已很難再大幅度恢復了（不管去哪一級醫(yī)院治療），不過有條件的話做做相應的康復訓練是必要的，有益的。

具體是中藥還是西藥好？我個人主張西藥為主，中藥為輔。至于具體用藥，就聽當地神內醫(yī)生的吧，這肯定在他們的能力范圍內的。

若家屬仍執(zhí)意要來京就診，不妨先拿上所有材料（包括核磁片）來京讓大夫看看，再決定下一步怎么辦（這樣也節(jié)省財力的。另一方面，由于病人的病較重，我也擔心若病人來京，路途較遠，運輸勞頓加重病情的可能）（腦血管病后遺癥我科一般是不收住院的，床位實在太緊了）。（可同時用相機錄一段病人說話、抬手抬腳的視頻帶來京咨詢時給大夫看）。
 

                                                                                                                         （編輯：陸進亮)

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